Занятие №15 экстремальные состояния Основные учебные вопросы:

1. Общая характеристика экстремальных состояний, отличие их от терминальных состояний. Условия, способствующие возникновению экстремальных состояний.

2. Шок, определение понятия. Виды шока. Патогенез шоковых состояний. Сходство и различия отдельных видов шока.

3. Характеристика основных компонентов шока: расстройств регуляции, макро- и микроциркуляции, метаболизма. Механизм и патогенетическая оценка и шунтирования кровотока, централизация кровообращения.

4. Стадии шока, функциональные и структурные нарушения на разных стадиях шока. Необратимые изменения при шоке.

5. Значение функционального состояния и реактивных свойств организма для исхода шока. Патофизиологические основы профилактики и терапии шока.

6. Понятие о синдроме длительного раздавливания. Этиология и основные патогенетические механизмы развития.

7. Коллапс: виды, причины, основные звенья патогенеза, проявления и последствия. Принципы терапии.

8. Кома: виды, этиология, патогенез, стадии комы, нарушения функций организма. Принципы терапии.

9. Стресс. Понятие о стрессе как неспецифической реакция организма на воздействие различных раздражителей. Стадии и механизмы развития стресса, роль нервно-гормональных факторов. Основные проявления стресса.

10. Защитно-приспособительное и патогенное значение стресса. Стресс и «общий адаптационный синдром». Понятие о «болезнях адаптации».

1. Общая характеристика экстремальных состояний, отличие их от терминальных состояний. Условия, способствующие возникновению экстремальных состояний.

Экстремальными состояниями (от лат. extrema – чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства (Н.И.Лосев и соавт.).

Понятие "экстремальные состояния" не следует смешивать с понятиями "экстремальные условия существования", и "терминальные состояния". Термин "экстремальные условия существования" применим к ситуациям, при которых под влиянием действия одного или нескольких чрезвычайных раздражителей происходит максимальное напряжение адаптационных механизмов организма без существенных, опасных для жизни нарушений его функций и грубых расстройств метаболизма, являющихся важнейшими критериями экстремальных состояний. Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма – период субкомпенсации – за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.

Конкретные механизмы срочной адаптации организма при разных экстремальных состояниях и на разных стадиях их развития могут существенно отличаться: однако имеются и стереотипные формы адаптации:

1. В большинстве случаев вначале происходит активация симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, направленная на мобилизацию ряда метаболических и системных защитно-приспособительных реакции. Формирование таких реакций происходит на основе характеристик патогенного фактора и вызываемых им нарушений.

2. По мере увеличения тяжести состояния происходит сужение диапазона приспособительных реакций, упрощение и распад функциональных систем, обеспечивающих тонкую регуляцию локомоторных и вегетативных функций и сложное поведение.

3. Осуществляется переход организма на «экстремальное регулирование». Ему присущи следующие механизмы:

Постепенное отключение центральной нервной системы от афферентных влияний для создания сложных функциональных систем и сохранение минимума афферентных синапсов для обеспечения дыхания, кровообращения и других жизненно-важных функций. Может произойти и полное отключение афферентных сигналов, что повышает устойчивость «неработающих структур» к дефициту энергии.

Метаболические расстройства при экстремальных состояниях.

Ведущим фактором нарушения обмена веществ и физиологических процессов при экстремальных состояниях является гипоксия.

Она может выступать важнейшим этиологическим фактором экстремальных состояний. Часто гипоксия возникает вторично, приобретая роль решающего патогенетического фактора. Наиболее ранние изменения возникают в сфере энергетического и углеводного обмена. Первинным сдвигом является дефицит макроэргов: уменьшение содержания в клетках АТФ и увеличение продуктов его гидролиза - АДФ, АМФ, аденозина, неорганического фосфата. Развивается метаболический ацидоз за счет накопления недоокисленных продуктов - молочной, пировиноградной и кетокислот. Далее нарушаются все энергозависимые процессы (синтезы), возрастают уровень остаточного азота.

Большую роль играют повреждение биомембран. Здесь в первую очередь задействовано усиление свободнорадикальных процессов, вызывающих перекисное окисление липидных компонентов биомембран. Происходит нарушение обмена электролитов и воды и в первую очередь - процессов активного транспорта и распределения ионов на мембранах клеток и их органелл.

Экстремальные состояния сопровождаются усиленным образованием и высвобождением различных биологически активных веществ: гистамина, серотонина, кининов, лизосомальных ферментов и др. Часто развивается диспротеинемия, накапливаются продукты денатурации белка и распада клеток. Как правило, развивается токсемия.

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Экстремальные факторы отличаются от других патогенных агентов тем, что оказывают в данных конкретных условиях и при действии на данный организм крайне высокий, предельно интенсивный, часто разрушительный эффект.

Виды экстремальных факторов

Экстремальные факторы подразделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные экстремальные факторы могут иметь физическую, химическую или биологическую природу.

‡ Факторы физической природы: механические, электрические, термические, барометрические, радиационные, гравитационные.

‡ Химические факторы:

§ предельный дефицит/избыток: кислорода, субстратов метаболизма, жидкости;

§ выраженные интоксикации ЛС, промышленными ядами, кислотами, щелочами.

‡ Биологические факторы: значительный дефицит/избыток экзогенных БАВ; микробы, паразиты и грибы (токсины, продукты их метаболизма и/или распада).

Эндогенные (неблагоприятное, тяжёлое течение болезней и болезненных состояний).

‡ Выраженная недостаточность функций органов и физиологических систем.

‡ Значительная кровопотеря.

‡ Массивные кровоизлияния в органы.

‡ Избыток продуктов иммунных или аллергических реакций.

‡ Существенный дефицит/избыток БАВ и/или их эффектов.

‡ Психические перенапряжения, травмы.

Условия, способствующие возникновению экстремальных состояний

Факторы, потенцирующие эффекты экстремальных агентов.

Например, состояние сенсибилизированности организма может привести к более тяжёлому течению анафилактического шока при действии аллергена, последствия кровопотери усугубляются в условиях повышенной температуры воздуха, сердечная недостаточность при выполнении чрезмерной физической нагрузки может привести к кардиогенному шоку и т.д.

Реактивность организма.

Часто является решающим условием при действии экстремального фактора. В отличие от нормергического реагирования гипер- или гипоергическое состояние организма существенно облегчает возникновение, усугубляет течение и исходы экстремального состояния.