Синдром гидроторакса

Этап выпол-няемой методики

Инструмент, его харак-теристика

Теоретическое обоснование методики

Деятельность студента (ассистента)

Обучающий элемент (что должно быть)

Осмотр грудной клетки

Хорошее освещение

Накопление жидкости в плевральной полости давит на грудную стенку и диафрагму, сдавливает легкое, уменьшает дыхательную поверхность.

Осматривает грудную клетку спереди, сзади, с боков при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.

Отставание пораженной стороны в акте дыхания, увеличение ее в объеме, одышка.

Пальпация грудной клетки

Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.

Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к краю. Возможно воспаление плевры, отек подкожной клетчатки грудной стенки.

Проверяет голосовое дрожание, толщину кожной складки в симметричных местах. Выявляет болезненность грудной клетки, определяет экскурсию грудной клетки

а) Данные осмотра подтверждаются. Кроме того, отмечается выбухание межреберий при дыхании и кашле.

б) Болезненности нет.

в) Резистентность.

г) Голосовое дрожание над жидкостью отстутствует.

Аускультация легких

Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.

Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к корню, мешает проведению дыхательных шумов. Жидкость больше накапливается внизу. Над жидкостью листики плевры сходятся, на них возможно отложение фибрина.

Проводит сравнительную аускультацию, особенно внимательно выслушивает место ослабления звука (над тупостью)

1. Дыхание отсутствует.

2. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

3. Бронхофония отсутствует.

Этап выпол-няемой методики

Инструмент, его харак-теристика

Теоретическое обоснование методики

Деятельность студента (ассистента)

Обучающий элемент (что должно быть)

Осмотр грудной клетки

Хорошее освещение

Наличие жидкости в плевральной полости может давить на грудную стенку изнутри, поджимает легкое к корню

Осмотр грудной клетки со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Считает дыхание.

Отставание «больной» стороны в акте дыхания. Учащение дыхания.

Пальпация грудной клетки

Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.

Жидкость оттесняет легкое вверх и к корню легкого

Проводит определение голосового дрожания, экскурсию грудной клетки, эластичность грудной клетки.

Уменьшение эластичности «больной» половины грудной клетки. Усиление голосового дрожания над поджатым легким.

Перкуссия грудной клетки

Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.

Легкое поджато жидкостью, уплотнено, сердце смещается в здоровую сторону.

Проводит сравнительную топографическую перкуссию. Определяет подвижность нижнего края легких.

При сравнительной перкуссии притуплено – тимпанический звук.

Аускультация легких

Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.

Поджатое легкое над жидкостью слабо участвует в дыхании, не все альвеолы участвуют, увлажнены. Над жидкостью плевра смыкается, может быть воспалена с отложением фибрина.

Проводит сравнительную аускультацию легких. Подробно выслушивает места над ослаблением звука (над тупостью) особенно у позвоночника)

При аускультации дыхание ослабленное везикулярное или тихое бронхиальное. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония несколько усилена.