Основная

1. Василевская Л.Н. Гинекология. Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по медицинским специальностям, М., 2002.

2. Савельева Г.М. Гинекология. Учебник- М., 2005. - 432с: ил.

Дополнительная

3. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604с.

4. Богданова Е.А. Гирсутизм у девочек и молодых женщин - М.: МЕДпресс-иформ, 2002.-96с: ил.

5. Гинекология по Эмилю Новаку. - М.: Практика, 2002. - 100с: ил.

6. Дуда В.И. Гинекология. Учебное пособие. - Минск, 2002. - 592с

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). -2-е изд. - М: МЕД пресс-информ, 2006. - 736с. [618.1 П69]

8. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). - М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с: ил. [618(084) Н82]

9. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001. 568с.

10. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - 3-е издание. -М.: МИА, 2006. - 591с: ил.

11. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ В.Н. Серов, В.Н.Прилепская, Т.В.Овсянникова. М.: Медпресс – информ,2004. [618.1 С32]

12. Шашина А.И. Контрацепция/А. И. Шашина. - М.: Миклош, 2006. -112 с. [618.8 Ш32]

13. Детская гинекология: Справочник/ сост. Л. Б, Маркин, сост. Э. Б. Яковлева. - М.: МИА, 2007.-480 с. [618.976я2 Д38]

Тема №9 аборт. Современные технологии прерывания беременности ранних сроков

Значение изучения темы

Сегодня для предотвращения рождения незапланированного ребенка все чаще используется современная контрацепция и все реже – искусственный аборт. Тем не менее, количество абортов остается недопустимо высоким, при том, что несомненно имеется неполная регистрация случаев прерывания беременности в связи с выполнением части абортов в частных центрах.

Большое число женщин продолжают рассматривать аборт как простую и безобидную операцию. В то же время последствия аборта общеизвестны. Однозначно, аборты приводят к ухудшению репродуктивного здоровья женщин. Понятие репродуктивное здоровье включает в себя нормальную менструальную функцию, детородную функцию, гармонию психосексуальных отношений, отсутствие гинекологических заболеваний. Аборт может привести к нарушению каждой из этих составляющих репродуктивного здоровья женщин.

Цель занятия

Изучить методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки, показания, противопоказания, инструментарий, технику проведения, методы обезболивания. Ознакомиться с законодательством РФ « Об охране здоровья граждан в РФ». Ознакомиться с современными технологиями прерывания беременности в ранние сроки. Ознакомиться с тактикой врача гинекологического стационара при угрожающем самопроизвольном аборте. Усвоить алгоритм обследования беременной женщины для выявления причин невынашивания.

Студент должен знать

1. Понятие искусственного и самопроизвольного аборта.

2. Классификация абортов (по клиническому течению; по сро­кам беременности).

3. Методы диагностики ранних сроков беременности.

4. Медицинский аборт, определение.

5. Методы прерывания беременности в ранние сроки.

6. Медикаментозный аборт. Показания. Техника. Преимущества.

7. Мануальная вакуумная аспирация. Техника. Преимущества.

8. Восстановление менструальной функции после вакуум-аспирации.

9. Техника операции выскабливания полости матки, обезболивание.

10. Инструментарий для проведения операции выскабливания полости матки.

11. Методы прерывания беременности в поздние сроки. Виды. Показания. Противопоказания.

12. Трансцервикальный амниоцентез. показания, техника.

13. Осложнения медицинского аборта ближайшие и отдаленные.

14. Постабортная реабилитация.

15. Порядок выдачи больничных листов в связи с операцией аборта.

16. Внебольничный аборт, классификация, диагностика, лечение.

17. Послеабортный сепсис. Тактика по отношению к очагу инфекции.

18. Приказ МЗ и МП РФ №485 от 11.08.2003 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкции по искусственному прерыванию беременности».

19. Приказ МЗ РФ № 736 от 2007 года «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

20. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. “Статья 36”. Искусственное прерывание беременности.

21. Классификация, клиника, диагностика самопроизвольного выкидыша.

22. Тактика врача гинекологического стационара при угрожающем самопроизвольном аборте.

23. Алгоритм обследования беременной женщины для выявления причин невынашивания.

24. Схема этиотропного лечения и профилактики угрожающего выкидыша при диагностике инфекционных причин невынашивания.

25. Гормональная терапия угрожающего выкидыша.

26. Диагностический и тактический алгоритм ведения беременности с истмико-цервикальной недостаточностью.

27. Антифосфолипидный синдром.

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез.

2. Провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Провести двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору, кольпоцитологию.

5. Оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценить данные УЗИ органов малого таза.

7. Провести выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом).

8. Разработать план этиопатогенетического лечения угрожающего выкидыша.

9. Составить схему постабортной реабилитации.

10. Поставить диагноз осложнения после прерывания беременности и разработать план лечения.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Классификация аборта в зависимости от причины возникновения не предусматривает деление на:

а) самопроизвольный

б) искусственный

г) внебольничный

д) начавшийся

2. К симптомам самопроизвольного прерывания беременности не относят:

а) схваткообразные боли внизу живота

б) кровянистые выделения из половых путей

в) излитие околоплодных вод

г) повышение температуры.

3. Прерывание беременности по медицинским показаниям показано в случаях:

а) соматических заболеваний

б) заболеваний ЦНС

в) инфекционных заболеваний

г) нежелания иметь ребенка

4. Прерывание беременности в ранние сроки противопоказаны при:

а) спазмировании внутреннего зева

б) беременности более 12 недель

в) предлежании плаценты

г) плотном прикреплении хориона

5. К отдаленным осложнениям после медицинского аборта не относят:

а) высокую температуру

б) нарушение менструальной функции

в) воспалительные заболевания внутренних половых органов

г) привычный выкидыш

д) бесплодие

6. Для клиники осложненного внебольничного аборта не характерно:

а) ознобы

б) удовлетворительное общее состояние

в) высокая температура

г) гнойные выделения из матки

7. После выписки из стационара по поводу прерывания беременности рекомендуется реабилитация при:

а) после прерывания 1-й беременности в различные сроки

б) неосложненном внебольничном аборте

в) лихорадочном аборте

г) септическом аборте

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- г; 2- г; 3- г; 4- б; 5- а; 6- б; 7- а, б, в, г.

Ситуационные задачи

Задача №1. Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет.

Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза Менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болезненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 84 в мин. Температура тела 37 град. АД 110/70 и 110/70 мм.рт.ст. Стул, диурез в норме.

Влагалищное исследование: P.S.: Шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Выделения кровянистые, яркие, обильные.

P.V.: Тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Канал шейки пропускае палец, в нем определяется плодное яйцо.

Кровопотеря 500 мл.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?

Эталон ответа:

Диагноз: основной Беременность 8 недель. осложнения Самопроизвольный выкидыш.

Дифференциальный диагноз: Аборт в ходу необходимо отличать от начавшегося. В обоих случаях шеечный канал будет открыт и будут кровянистые выделения. Но при начавшемся аборте плодное яйцо, отслоившись не полностью от стенки матки, находится еще в матке. При аборте в ходу отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал и при влагалищном исследовании определяется в шейке матки. При этом в отличии от шеечной беременности, плодное яйцо можно пальцем обойти по всей окружности.

При начавшемся аборте при желанной беременности возможна сохраняющая терапия в стационаре, сохранение беременности при аборте в ходу невозможно.

Тактика: Показано инструментальное опорожнение, выскабливание полости матки без предварительного расширения канала шейки. Инфузионная терапия в объеме около 1 литра.

Список литературы

Основная

1. Василевская Л.Н. Гинекология. Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по медицинским специальностям, М., 2002.

2. Савельева Г.М. Гинекология. Учебник- М., 2005. - 432с: ил.

Дополнительная

3. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604с.

4. Богданова Е.А. Гирсутизм у девочек и молодых женщин - М.: МЕДпресс-иформ, 2002.-96с: ил.

5. Гинекология по Эмилю Новаку. - М.: Практика, 2002. - 100с: ил.

6. Дуда В.И. Гинекология. Учебное пособие. - Минск, 2002. - 592с

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). -2-е изд. - М: МЕД пресс-информ, 2006. - 736с. [618.1 П69]

8. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). - М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с: ил. [618(084) Н82]

9. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001. 568с.

10. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - 3-е издание. -М.: МИА, 2006. - 591с: ил.

11. Программа ведения беременных группы риска по невынашиванию в женском консультации : Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов /В.А Полякова, Е.Н. Максюкова, Э.Ю. Филимончева; ТГМА ,-Тюмень. 2003,- 17с. [618.31 П78]

12. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока/ С. Г. Хачкурузов. - 3-е изд.. - Б.м.: МЕДпресс-информ, 2005. - 248 с.: ил. [618-7 Х29]

13. Макацария А.Д. Герпетическая инфекция. Антифосфолипидный синдром и синдром потери плода /А.Д. Макацария, Н.В. Долгушина. – М.: Триада-Х, 2004. – 80с. [618.32 М15]