Тема № 7 Нейроэндокринные синдромы (предменструальный, посткастрационный, климактерический)

Цель занятия

Изучить классификацию, клиническую картину, методы диагностики и лечение нейро-эндокринных синдромов в гинекологии. Усвоить показания и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии при посткастрационном и климактерическом синдроме

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале

1. Классификация нейроэндокринных синдромов в гинекологии.

2. Предменструальный синдром: определение.

3. Предменструальный синдром: классификация.

4. Предменструальный синдром: клиника.

5. Предменструальный синдром: диагностика.

6. Лечение предменструального синдрома.

7. Посткастрационный синдром: определение, этиология.

8. Посткастрационный синдром: диагностика.

9. Лечение посткастрационного синдрома.

10. Климактерический синдром: понятие, формы, степени тяжести.

11. Объем обследований, необходимый для назначения заместительной гормональной терапии.

12. Показания к назначению заместительной гормональной терапии.

13. Противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии.

Вопросы, изложенные в литературе

14. Негормональная терапия расстройств, вызванных естественной или хирургической менопаузой.

15. Современные гормональные препараты, применяемые для заместительной терапии.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Поставить диагноз

9. Разработать план лечения

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его ранним симптомам?

а) урогенитальные, сердечно-сосудистые

б) вазомоторные, эмоционально-психические

в) вазомоторные, остеопороз

г) сердечно-сосудистые, остеопороз

2. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его поздним проявлениям?

а) урогенитальные, сердечно-сосудистые

б) вазомоторные, эмоционально-психические

в) вазомоторные, остеопороз

г) сердечно-сосудистые, остеопороз

3. Какие проявления патологического климактерического периода относятся к его средневременным расстройствам?

а) вазомоторные, эмоционально-психические

б) урогенитальные, сухость кожи, ломкость ногтей, морщины

в) сердечно-сосудистые, остеопороз

г) вазомоторные, остеопороз

4. В клинической практике монотерапия натуральными эстрогенами используется:

а) в случае отсутствия матки и придатков

б) при сохраненной матке и придатках

в) при отсутствии придатков матки

г) при сохраненной матке

5. Заместительная гормональная терапия обусловливает:

а) повышение ЛПВП, снижение ЛПНП

б) снижение ЛПВП, снижение ЛПНП

в) повышение ЛПВП, повышение ЛПНП

г) снижение ЛПВП, повышение ЛПНП

6. После овариоэктомии симптомы посткастрационного синдрома возникают обычно через:

а) одну неделю

б) 2-3 недели

в) через 2-3 месяца

г) через год

7. Нарушениями, характеризующими постовариоэктомический синдром, являются:

а) комплекс вегето-сосудистых симптомов

б) комплекс нервно-психических симптомов

в) комплекс обменно-эндокринных симптомов

8. В схему лечения посткастракционного синдрома по Мануйловой входят следующие лекарственные препараты:

а) Витамин В1, витамин В6, витамин С и новокаин

б) Витамин В1, витамин РР и новокаин

в) Витамин В1, витамин В6, витамин С, витамин РР и новокаин

г) Витамин В1, витамин С, витамин РР и новокаин

9. Предменструальный синдром это:

а) совокупность патологических психонейроэндокринных симптомов, появляющихся во второй фазе менструального цикла, исчезающих или уменьшающихся с началом менструации и приводящих к нарушению трудоспособности

б) совокупность патологических психонейроэндокринных симптомов, которые исчезают или уменьшаются с началом менструации и приводят к нарушению трудоспособности

в) совокупность патологических психонейроэндокринных симптомов, появляющихся во второй фазе менструального цикла

10. Для предменструального синдрома характерно:

а) ухудшение общего состояния

б) обострение перед очередной менструацией сопутствующих заболеваний

в) чем тяжелее протекает предменструальной синдром, тем выраженнее ухудшение основного заболевания

11. Симпато-адреналовые кризы при предменстуальном синдроме:

а) возникают днем, сопровождаются повышением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

б) возникают ночью, сопровождаются понижением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

в) приступы не зависят от времени суток, сопровождаются повышением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

г) возникают ночью, сопровождаются повышением артериального давления, чувством сдавления за грудиной, появлением страха смерти, тахикардией, обычно заканчиваются обильным мочеотделением

12. Комплексное лечение предменструального синдрома включает в себя:

а) психотерапию

б) транквилизаторы

в) витамины

г) диуретики

д) назначение гестагенов

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- б; 2- г; 3- б; 4- а; 5- а; 6- б; 7- а, б, в; 8- в; 9- а; 10- а, б, в; 11- г; 12- а, б, в, г, д.

Ситуационные задачи

Задача №1. Больная Е., 48 лет, обратилась в женскую консультацию в марте 2007г. с жалобами на обильное кровотечение после задержки месячных на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство приливов к голове до 10 раз в день.

Из анамнеза: считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл в виде задержки месячных на 15-30 дней, одновременно стала полнеть, мучила головная боль. К врачу не обращалась, думала что все пройдет.

Месячные с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 12. Родов – 2. Абортов – 10. Последний аборт в возрасте 42 лет. Последние месячные были в январе 2007г.

Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает: гепатохолицистит, гастрит.

Объективно: повышенного питания. АД 125/80 мм.рт.ст. Патологических изменений со стороны легких и сердца не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно

P.S.: Шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделения обильные, кровянистые с примесью слизи.

P.V.: Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, отклонено кпереди, безболезненное, зев сомкнут. Придатки не пальпируются, своды и параметрии свободны.

Предположительный диагноз? Тактика?

Эталон ответа: диагноз: Кровотечение в климактерическом периоде. Климактерический синдром, нейроэндокринная форма, легкой степени.

Тактика: для выяснения характера кровотечения больную необходимо направить в стационар для диагностического выскабливания полости матки.

Результат гистологического исследования: железисто – кистозная гиперплазия эндометрия. Дальнейшая тактика?

Эталон ответа: Больная может быть выписана под наблюдение женской консультации. Учитывая возраст больной, данные гистологического исследования провести профилактику рецидива – назначить андрогены: сустанон–250 или омнадрен-250 в/м по 1 мл 1 раз в месяц, в течении 2-3 месяцев. Необходимо взять больную на диспансерный учет (УЗИ органов малого таза в динамике через 3-6-12 месяцев; аспирационныя цитология в динамике или контрольная пайпель – биопсия эндометрия через 3 месяца; раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия через 6 месяцев). Одновременно лечить проявления климактерического синдрома.

Задача №2. Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу мен­струального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симпто­мов не возрастает. При гинекологическом осмотре па­тологических изменений не выявлено.

1. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?

2. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома

3. Назовите наиболее характерные клинические проявления пред­менструального синдрома

4. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?

5. Какое лечение следует рекомендовать больной?

6. В каких случаях противопока­зано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов)

7. Назовите основные возможные побочные реакции при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов:

Эталон ответа:

1. отечная.

2. снижение секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла, относительная гиперэстрогения, нарушения в системе ренин-ангиотензин-ангиотензиноген II, транзиторная гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия.

3. депрессии, цефалгии, метеоризма, потливости.

4. гормональное, включая обследование по тестам функциональной диагностики, маммографию, исследование выделительной функции почек.

5. диетотерапию, с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости; физио- и бальнеотерапию; психотерапию, назначение комбинированных эстроген-гестагенновых препаратов с 5-го по 25 –й день менструального цикла.

6. артериальной гипертензии, тромбофлебического синдрома, ожирения 3-4 степени, диффузной мастопатии.

7. тошнота, диспепсия.

Список литературы

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М. :ГЭОТАР – Медиа, 2005.