Тема № 6 Оперативные методы лечения гинекологических больных. Послеоперационная реабилитация

Цель занятия

Изучить показания, противопоказания к различным гинекологическим операциям. Изучить основные этапы типичных и совремнных эндоскопических гинекологических операций, ознакомиться с органосохраняющими методами лечения трубной беременности. Усвоить схемы реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Основные этапы операций на придатках матки (удаление маточной трубы, уда­ление яичника, удаление придатков).

2. Основные этапы надвлагалищной ампутации матки.

3. Основные этапы операции - простой экстирпации матки.

4. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания.

5. Органосохраняющие методы лечения трубной беременности.

6. Предоперационная подготовка больных к полостным операциям.

7. Предоперационная подготовка больных к лапароскопическим операциям.

8. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных.

9. Пластические операции при опущении и выпадении матки и влагалища. Особонности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

10. Интра- и постоперационные осложнения лапаротомических гинекологических операций. Диагности­ка. Лечение.

11. Преимущества лечебно-диагностической лапароскопии.

12. Показания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии.

13. Противопоказания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии.

14. Подготовка к лапароскопической операции.

15. Инструменты и оборудование для лапароскопии.

16. Техника проведения различных лапароскопических операций.

17. Лапароскопическая картина органов брюшной полости и малого таза в норме.

18. Лапароскопическая картина при патологии органов малого таза.

19. Виды и этапы операций.

20. Осложнения лапароскопии и их профилактика.

21. Показания для проведения гистероскопии.

22. Техника гистероскопии.

23. Противопоказания для проведения гистероскопии.

24. Гистероскопическая картина внутриматочной патологии.

25. Реабилитация после лапароскопических реконструктивно-пластических операциях на трубах

26. Реабилитация после оперативного лечения внематочной беременности

27. Реабилитация после лапаротомических операций

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

5. Оценка данных УЗИ органов малого таза

6. Оценка данных лапароскопии.

7. Оценка данных гистероскопии

8. Зондирование матки

9. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

10. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

11. Поставить диагноз

12. Разработать план лечения

13. Ведение медицинской документации

14. Делать перевязки

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Поперечный надлобковый доступ по сравнению с нижнесрединным имеет все преимущества, кроме:

а) меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях

б) лучшего косметического эффекта

в) технической простоты исполнения

г) возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде

д) меньшей вероятности развития послеоперационных грыж

2. Типичным осложнением поперечного надлобкового доступа является ранение:

а) кишечника

б) мочевого пузыря

в) мочеточника

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

3. Плановая гинекологическая операция должна проводиться:

а) в дни менструации

б) в первую неделю после прекращения менструации

в) в дни ожидаемой менструации

г) накануне менструации

д) выбор дня менструального цикла не имеет значения

4. Противопоказанием к зондированию матки является:

а) острый воспалительный процесс половых органов

б) подозрение на маточную беременность

в) подозрение на наличие подслизистого узла миомы

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

5. Раздельно (цервикальный канал и матка) диагностическое выскабливание придисфункциональном маточном кровотечении проводится:

а) в ювенильном возрасте

б) в репродуктивном возрасте

в) в климактерическом возрасте

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

6. При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды пересекают:

а) на уровне внутреннего зева

б) на 1.5 см выше области внутреннего зева

в) на 1.5 см ниже области внутреннего зева

г) в области кардинальных связок

7. При экстирпации матки с придатками не пересекаются:

а) воронко-тазовые связки

б) круглые связки

в) крестцово-маточиые связки

г) кардинальные связки

д) маточные концы труб

8. При миоме матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:

а) экстирпация матки без придатков

б) экстирпация матки с придатками

в) надвлагадищная ампутация матки без придатков

г) надвлагалищная ампутация матки с трубами с иссечением слизистой цервикального канала

д) надвлагалищная ампутация матки с трубами

9. Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:

а) надвлагалищная ампутация матки

б) экстирпация матки

в) миомэктомия

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

10. При нарушенной внематочной беременности с выраженной анемизацией больной проводится разрез:

а) поперечный надлобковый якорный

б) поперечный надлобковый, по пфанненштилю

в) поперечный интерилиальный, по черни

г) нижнесрединный, от лона до пупка

11. При подозрении на злокачественное поражение яичника у больной 55 лет показано:

а) удаление придатков матки на стороне поражения

б) надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника

в) экстирпация матки с придатками

г) удаление матки с придатками с обеих сторон

д) надвлагалищная ампутация матки с придатками

12. В состав хирургической ножки яичника не входит:

а) воронко-тазовая связка

б) собственная связка яичника

в) мезовариум

г) труба

д) круглая связка

13. При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится:

а) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения

б) лапаротомия, удаление пораженного яичника

в) лапароскопическое удаление образования яичника

г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

14. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:

а) лапаротомия и ушивание яичника

б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

в) лапаротомия и резекция яичника

г) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

15. Больной 30 лет при операции по поводу двустороннего пиосальпинкса показано:

а) надвлагалищная ампутация матки с придатками

б) экстирпация матки с придатками

в) надвлагалищная ампутация матки с трубами

г) удаление обеих маточных труб

д) удаление обеих придатков

16. При операции по поводу параовариальной кисты производится:

а) вылущивание кисты

б) удаление придатков на стороне поражения

в) удаление яичника на стороне поражения

г) резекция яичника на стороне поражения

17. Пластические операции на шейке матки противопоказаны:

а) при беременности

б) при подозрении на злокачественный процесс в области шейки матки

в) при остром воспалительном процессе гениталий

г) при всем перечисленном

д) ни при чем из перечисленного

18. При массивном кровотечении во время медаборта, обусловленного шеечной беременностью, необходимо:

а) ускорить удаление плодного яйца кюреткой

б) попытаться удалить плодное яйцо пальцем

в) чревосечение, экстирпация матки

г) удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора

19. Лапароскопия не уточняет диагноз при:

а) внематочной беременности

б) апоплексии яичника

в) воспалительных процессах в придатках матки

г) истинных опухолях яичника

д) внутреннем эндометриозе

20. При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится:

а) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения

б) лапаротомия, удаление пораженного яичника

в) лапароскопическое удаление образования яичника

г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

21. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:

а) лапаротомия и ушивание яичника

б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

в) лапаротомия и резекция яичника

г) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

22. Реабилитация больных оперированных по поводу внематочной беременности, включает:

а) электрофорез лекарственных средств

б) ультразвуковую терапию

в) гормональную терапию

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

23. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:

а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

б) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

в) на уменьшение болевых ощущений

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

24. Наиболее информативно в дифферинциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника:

а) двуручное влагалищное исследование

б) УЗИ

в) проба с пулевыми щипцами

г) лапароскопия

д) зондирование полости матки

25. Показанием для внутриматочных исследований является:

а) Повышение температуры

б) Болезненность при пальпации матки

в) 3-4 степень чистоты влагалища

г) 1-2 степень чистоты влагалища

д) Гнойные выделения из матки

26. Из дополнительных методов исследования при диагностике дисфункциональных маточных кровотечений менее информативны:

а) тесты функциональной диагностики

б) гормоны в крови и моче

в) УЗИ

г) лапароскопия

д) диагностическое выскабливание

27. Какие виды кольпоскопии вы знаете:

а) простая и расширенная

б) сложная и простая

в) двойная

г) биконтрастная

д) все перечисленное

28. Какие эндоскопические методы диагностики вы знаете? Выберите неправильный ответ:

а) лапароскопия

б) УЗИ

в) гистероскопия

г) кольпоскопия

29. Показанием для проведения лапароскопии в плановом порядке:

а) диагностика проходимости маточных труб

б) установление причин внутрибрюшного кровотечения

в) дифференциальная диагностика гинекологического и хирургического заболевания

г) подозрение на перфорацию матки

д) все перечисленное верно

30. Противопоказания для проведения гистероскопии:

а) острые воспалительные заболевания гениталий

б) массивное кровотечение

в) распространенный рак шейки матки

г) стеноз шейки матки

д) все перечисленное верно

31. Показанием для проведения гистероскопии служат все перечисленные заболевания, кроме:

а) подозрение на наличие полипа эндометрия

б) наличия субсерозного миоматозного узла

в) диагностика аденомиоза

г) подозрения на наличие субмукозного миоматозного узла

д) кровотечение в постменопаузе

32. Метод кольпоскопии позволяет выявить патологические изменения:

а) эндоцервикса

б) эктоцервикса

в) бартолиниевой железы

г) слизистой уретры

33. Лапароскопия не уточняет диагноз при:

а) внематочной беременности

б) апоплексии яичника

в) воспалительных процессах в придатках матки

г) истинных опухолях яичника

д) внутреннем эндометриозе

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- в; 2- г; 3- б; 4- г; 5- г; 6- а; 7- д; 8- г; 9- г; 10- г; 11- б; 12- г; 13- в; 14- б; 15- в; 16- а; 17- г; 18- в; 19- д; 20- в; 21- б; 22- д; 23- г; 24- г; 25- г;26- г; 27- а; 28- б; 29- а; 30- д; 31- б; 32-б; 33-д.