Наркозная карта
Наркозную карту ведет сестра-анестезист. Она начинает ее заполнять перед анестезией: паспортные данные, возраст, масса тела, рост пациента необходимы для расчета доз лекарственных препаратов. Данные о диагнозе заболевания, по поводу которого будет оперирован больной, помогают не только в выборе метода анестезии, но и в профилактике возможных осложнений. До анестезии определяют группу крови и резус-фактор. В некоторых учреждениях в наркозных картах отмечают риск анестезии на основании предоперационного обследования. Необходимо также указать в карте название наркозного аппарата и дыхательный контур.
По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям:
1. Внешний вид больного: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность - о гипоксии; мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию - при нарушении мозгового кровообращения).
2. Состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии.
3. Состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких; при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - дыхательный и минутный объем дыхания, давление на вдохе и выдохе. Об адекватности ИВЛ судят по клиническим признакам и газовому составу крови.
4. Состояние ЦНС - на основании вышеописанных клинических данных и специального метода - электроэнцефалографии.
5. Функция почек - почасовой диурез. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции.
6. Температура тела. Кроме температуры кожи при больших операциях в грудной и брюшной полости, при использовании гипотермии и искусственного кровообращения, у детей, измеряют температуру в пищеводе и прямой кишке. Понижение температуры тела может быть в результате охлаждения в операционной, где температура воздуха ниже +20°С, после большой кровопотери, остановки сердца, плохой анестезии.
7. Величина кровопотери, которую измеряют гравиметрическим, калориметрическим методом или по объему циркулирующей крови.
8. Лабораторные данные, объем которых зависит от тяжести больного, операции и особенностей анестезии, возможностей в каждом учреждении. Обычные определения: гемоглобин, гематокритное число, данные кислотно-основного равновесия, сахар крови и мочи, время свертывания, по показаниям - электролиты Плазмы и крови, коагулограмма.
Также применяется мониторное наблюдение во время операции, при котором, кроме обычных показателей гемодинамики, возможно измерение давления в полостях сердца, легочной артерии, сердечного выброса.
Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту не только показатели обследования больного, но и все проведенное лечение:
1) состав наркозно-дыхательной смеси, внутривенные анестетики;
2) миорелаксанты;
3) анальгетики;
4) переливание растворов;
5) переливание крови;
6) лекарственные препараты.
Все измерения обычно проводят через 5-10 мин, но этот интервал врач-анестезиолог должен менять по ходу обезболивания. Необходимо, чтобы регистрации этапов операции, объективных показателей состояния больного и лечения совпадали во времени. Только тогда возможен анализ анестезии. Графические изображения на наркозной карте делают ее более наглядной.
Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти, после окончания обезболивания, в этом случае она всегда недостоверна. Поэтому сразу после окончания анестезии сестра должна закончить ее заполнение и дать подписать карту врачу. По просьбе врача-анестезиолога она должна суммировать дозы введенных лекарственных препаратов, внести эти данные в наркозную карту.
В некоторых учреждениях этот документ заполняют в 2 экземплярах: один хранят в истории болезни, другой - в архиве отделения. Если карту отправляют в архив, то все основные зарегистрированные в ней данные должны быть внесены врачом-анестезиологом в историю болезни. Все вышеописанные правила распространяются и на экстренные анестезии.
«Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация». Методические указания для аудиторной работы студентов.
Составитель:
И. Р. Хасанова – преподаватель медицинского колледжа
Редактор Н.А.Брагина
Сдано в набор
Подписано в печать 30.03.2012г. Т. 100 экз.
Объем 60 х 84 1/16. Печ. Л. 0,5. Заказ
450000 Уфа-центр, ул. Ленина, 3 Башгосмедуниверситет
450000 г. Уфа, ул. Ленина,3
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, 2012
Вопрос № 1
К церебральной коме относится 1. Апоплексическая 2. Печеночная 3. Диабетическая 4. Алкогольная
Вопрос № 2
К токсическим комам относится 1. Гипертермическая 2. Гипогликемическая 3. Алкогольная 4. Апоплексическая
Вопрос № 3
Неотложная помощь при гипогликемической коме 1. Инсулин п/к 2. Дибазол в/в 3. Глюкоза в/в 4. Гепарин в/в
Вопрос № 4
Характерный запах изо рта при гипергликемической коме 1. Алкоголя 2. Аммиака 3. Ацетона 4. Тухлых яиц
Вопрос № 5
При гипергликемической коме: 1. Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые 2. Гиперемия лица, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, тургор кожи снижен 3. Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры, повышенный мышечный тонус
Вопрос № 6
При диабетической коме необходимо: 1. Ингаляция кислорода, полиглюкин в/в капельно 2. Ингаляция кислорода, физраствор в/в 3. В/в инсулин 40 ЕД, ингаляция кислорода, в/в капельно физ. раствор гемодез 4. В/в инсулин 20 ЕД + в/м инсулин 20 ЕД, гемодез, полиглюкин
Вопрос № 7
Развитие гипогликемической комы наиболее вероятно: 1. У больных недиагностированным инсулинозависимым типом диабета 2. У больных с недиагностированным диабетом II типа 3. У больных, получающих инсулин
Вопрос № 8
Сухая кожа, запах мочи изо рта, дыхание Куссмауля, увеличение мочевины и креатинина характерно для
1. Печеночной комы
2. Алкогольной комы
3. Уремической комы
4. Гипогликемической
Вопрос № 9
Желтуха, увеличение билирубина и трансаминаз характерно для
1. Алкогольной комы
2. Опиатной комы
3. Печеночной комы
4. Уремической комы
Вопрос № 10
Шкала ком Глазго основана на следующих признаках
1. Открывание и закрывание глаз, произвольные движения
2. Открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция
3. Письменный ответ, речевой контакт, ответ на боль
Вопрос № 11
Для комы при травме мозга характерно
1. Гипертермия, рвота, патологическое дыхание, патологические рефлексы
2. Галлюцинации, судороги, арефлексия, гипертермия
3. Холодная кожа, лицо гиперемировано, глазные яблоки мягкие
Вопрос № 12
Неотложная помощь при голодной коме
1. Согревание, инфузия физ.раствора, глюкозы, введение витаминов
2. Налоксон в/в, интубация трахеи
3. Магний сульфат , диазепам, инфузия раствора Рингера
Вопрос № 13
При коме противопоказано введение
1. Наркотических анальгетиков
2. Глюкокортикоидов
3. Дибазола
4. Фуросемида
Вопрос № 14
Причиной коматозных состояний может быть
1. Перелом костей стопы
2. Бронхит
3. Утопление
4. Отек Квинке
