Типова задача для самоконтролю:

Хворий 65 років скаржиться на слабкість, втомлюваність, біль в кістках. Загальний стан середньої важкості, температура тіла 37,3⁰С. При пальпації збільшені периферичні лімфатичні вузли, печінка та селезінка. В периферичної крові: Нв-90 ^г/л, Ер-3,1х10¹²/л, Л-30х10⁹/л, С-3%, лімфоцити-90, м-6 %.

1. Встановіть діагноз. 2. Запропонуйте методи обстеження хворого.

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на основному етапі практичного заняття для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями

1. Опитати хворого з метою з’ясування скарг та анамнестичних даних які могли б підтвердити діагноз хронічної лейкемії.

2. Оглянути шкіру та слизові оболонки з метою виявлення проявів геморагічного синдрому та синдрому анемії.

3. Диференціювати при клінічному обстеженні хворого клінічні форми хронічної лейкемії.

4. Призначити необхідний обсяг додаткових обстежень та дати інтерпретацію лабораторних даних хворого з геморагічним синдромом.

4.2 Професійні алгоритми (інструкції) для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями

Алгоритм курації хворого з хронічними лейкеміями (Додаток 1).

3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття

А. Клінічні протоколи “Надання медичної допомоги хворим із лейкозами”. (Дивись список літератури).

Б. Ситуаційна задача

Хворий 47 років поступив зі скаргами на загальну слабкість, біль в кістках і суглобах, підвищення температури тіла до 37,8⁰ С.

Об’єктивно: геморагічний висип на тулубі, збільшені без болючі рухомі щийні та підщелепні лімфовузли, спленомегалія, стерналгія.

Аналіз крові: Єр-2,0х10 ¹²/л, Нв-65 г/л, КП-0,9, тромбоцити-4,5х10 ⁹/л, Лейк- 50х10⁹/л, С-2%, л-96%, ШОЕ-50мм/час.

Оберіть лікувальну тактику що до цієї хвороби (див. структурно-логічну схему та додаток 1).

В. Нетипова ситуаційна задача

При патологоанатомічному дослідженні біопсійного матеріалу печінки чоловіка 70 років, у якого в крові виявлена велика кількість лімфоцитів і про мієлоцитів встановлено: множинні скупчення зазначених клітин переважно проміж початковими частками і одночасне пухлинне утворення в тілі печінки розміром з голубине яйце з нечіткими контурами.

Питання до задачі (для відповіді скористайтеся структурно-логічною схемою та додатком 1).

1. Чи підтверджують анамнестичні та клінічні дані діагноз хронічний лімфолейкоз?

2. Обґрунтуйте попередній діагноз?

3. Про який додатковий діагноз можна говорити

5. Матеріали для після аудиторної самостійної роботи

Долгов В.В., Свирин В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза.-М.-Тверь, ООО издательство “Триада”, 2005, 227с.

Додаток 1

Професійний алгоритм (інструкція)

курації хворого з хронічними лейкеміями.

Послідовність виконання	Застереження
Виявити скарги хворого які вказують на патологію кровотворної системи.	1. Звернути увагу на використання радіаційного опромінювання і прийом цитостатиків, пестицидів, бензолу тощо.
Провести об’єктивне обстеження хворого.	2. Звернути увагу, що при хронічному мієлолейкозі має місце швидка стомленість, пітливість, субфебрилитет. Хронічний лімфолийкоз – збільшені лімфатичні вузли і селезінка, рідше печінка. Істинна поліцитемія – шкіра вишнево-червоного кольору «кролячі очі», шкіряний свербіж. Мієлодиспластичний синдром – не мотивоване підвищення температури тіла, збільшення печінки, селезінки.
Призначити лабораторні та інструментальні методи обстеження.	3. При лабораторному дослідженні крові при хронічному мієлолейкозі характерна поява в крові мієлобластів і про мієлоцитів. Хронічний лімфо лейкоз – поступово наростаючий лімфоцитом з одиничними пролімфоцитами або лімфобластвами. Істинна поліцитемія – в аналізі крові високий вміст гемоглобіну і еритроцитів, підвищення гематокриту. Мієлодиспластичний синдром – нормохромна анемія з анізо і пойкілоцитозом. В кістковому мозку баластні клітини, мегалобласти, тільця Голлі, кільця Кебота.
Запропонувати схему лікування хворого з хронічною лейкемією. 5. Оцінити ефективність попередніх методів лікування.	4. При лікуванні хворих з хронічними лейкеміями звернути увагу на диференціальний підхід що до призначення цитостатиків, стероїдних препаратів, опромінювання селезінки, лімфатичних вузлів. За життєвими показниками використовують спленектомію.