Общая характеристика патогенных энтеробактерий и вызываемых ими кишечных инфекций

Истинными кишечными инфекциями являются эшерихиозы (колиэнтериты, гастроэнтероколиты), шигеллез (бактериальная дизентерия), брюшной тиф, паратифы А и В, а также близкие к ним по этиологии сальмонеллезы, названные так в честь первооткрывателей возбудителей этих болезней немецкого, японского и американского ученых Т.Эшериха, К.Шига, Д.Сальмона. Поражающие кишечник болезнетворные эшерихии, шигеллы и сальмонеллы называются энтеробактериями (греч. entera –кишка).

Рис. 35. Эшерихии, шигеллы и сальмонеллы

Отличаясь друг от друга специфическими видовыми признаками и вирулентностью, эшерихии, шигеллы и сальмонеллы имеют форму пря­мых палочек с закругленными концами; размеры их колеблются от 1,5 до 3 мкм в длину и 0,3–0,5 мкм в поперечнике; спор и капсул не образуют; в мазке располагаются беспорядочно; грамотрицательны (рис. 35). Эшерихии и сальмонеллы подвижны (перитрихи), а шигеллы не­подвижны (атрихи). Факультативные анаэробы. К питательным средам непритязательны. Вырастают на мясопептонном бульоне и мясопептонном агаре при температуре 37°С уже через сутки, но по характеру роста отдифференцировать их на этих простых средах невозможно.

Выделяют и идентифицируют энтеробактерии на дифференциально–диагностических средах Эндо, Левина и Плоскирева, представляющих собой мясопептонный агар, содержащий лактозу. Индикатором в среде Эндо является фуксин, обесцвеченный гипосульфитом натрия, в среде Левина – эозин, обесцвеченный метиленовым синим, а в среде Плоскирева – нейтральрот. Сбраживая лактозу и подкисляя среду, эшерихии на среде Эндо формируют красные колонии с металлическим блеском, на среде Левина – сине–фиолетовые, на среде Плоскирева – розо­вые. Колонии сальмонелл и шигелл, не ферментирующие лактозу, на всех трех средах остаются бесцветными.

Основным методом лабораторной диагностики эшерихиозов, сальмонеллезов и бактериальной дизентерии является выделение чистой куль­туры возбудителей из фекалий (копрокультура) с последующим опреде­лением культурально–биохимических свойств и постановкой реакции аг­глютинации в специфических сыворотках на заключительном этапе иден­тификации.

Вызванные энтеробактериями заболевания контагиозны, распростра­няются эпидемически, передаются от больных людей и бактерионосителей. Источниками инфекции паратифа В и сальмонеллезов могут быть грызуны, животные и птицы.

Выделяются энтеробактерии из организма человека и животных с калом и мочой, при заболеваниях людей сальмонеллезами – также с рвотными массами. Механизм передачи – фекально–оральный. Пути передачи – алиментарный (пищевой), водный и контактно–бытовой. Самая высокая заболеваемость кишечными инфекциями, вызванными энтеробактериями, наблюдается в летне–осенний период года, когда че­ловек употребляет большое количество воды, немытые овощи, фрукты. Сезонность определяется также мушиным фактором.

Эшерихии

Эшерихии относятся к роду Escherichia, в состав которого входит лишь один вид Е.coli (кишечная палочка).

Общая характеристика. Эшерихии нормальные обитатели толстого кишечника человека и животных, встречающиеся также в организме холоднокровных и насекомых. Они широко обсеменяют различные объ­екты внешней среды – воду, почву, предметы. В результате ярко вы­раженных антагонистических свойств эшерихий в отношении патогенных энтеробактерии их рассматривают как фактор антиинфекционной защи­ты. В частности, они выделяют колицины (антибиотики), подавляющие шигеллы и сальмонеллы. Некоторые штаммы продуцируют витамины К₂, В и Е. При снижении резистентности организма возникают аутоинфекционные незаразные эшерихиозы, например циститы, пиелонефриты, кишечные дисбактериозы. Среди эшерихий–сапрофитов, однако, встре­чаются штаммы, являющиеся возбудителями контагиозных эпидемичес­ких форм острокишечных заболеваний. Они называются энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП) или энтеропатогенными эшерихиями (ЭПЭ).

Биология ЭПКП. Известно около 30 серологических вариантов ЭПКП. Среди них различают три группы: 1) энтеропатогенные сероварианты О₂₆, О₅₅, О₁₁₁ близкие по антигенной структуре сальмонеллам; 2) энтеротоксигенные варианты (О₆, О₁₅, О₁₄₈) имеющие групповые антигены с холерным вибрионом, и 3) энтероинвазивные (О₁₂₄, О₁₄₄), родственные по антигенам с шигеллами. Первые вызывают колиэнтериты, вторые – холероподобные гастроэнтериты, третьи – дизентериеподобные заболе­вания. Патогенные штаммы кишечной палочки могут вызывать также нагноительные процессы, пищевые токсикоинфекции, а иногда даже сепсис.

Источником инфекций, вызванных ЭПКП, являются больные люди и бактерионосители. Механизм передачи фекально–оральный.

Для подтверждения клинического диагноза из патологического мате­риала необходимо выделить соответствующие штаммы эшерихий и их идентифицировать.

Бактериологическое исследование. Выделяют патогенные серовары кишечной палочки из испражнений, рвотных масс, гноя, отделяемого слизистой оболочки зева и носа, при сепсисе – из крови.

Исследованию на эшерихий подлежат также промывные воды желуд­ка, смывы с рук обслуживающего персонала, воздух палат, при токси­коинфекции – остатки пищи. Материалы (исключая кровь) высевают на среду Эндо и помещают в термостат при температуре 37°С. Через 18–24 ч инкубации в термостате с этой среды отбирают красные лактозоположительные колонии эшерихий и агглютинируют их на стекле в поли­валентной ОК–сыворотке, содержащей антитела к 22 сероварам ЭПКП. При положительной реакции агглютинации колонии пересевают на скошонный агар и на следующие сутки выделенную культуру агглютинируют в поливалентных сыворотках с меньшим набором антител, а затем в каждой из тех, которые входили в смесь, вызвавшую агглютинацию выделенных эшерихий. На заключительном этапе серологической иден­тификации ЭПКП ставят развернутую реакцию агглютинации в специ­фической сыворотке. Для этого диагностическую сыворотку разводят в двух рядах пробирок до титра, который указан на этикетке ампулы. В один из них добавляют смытую со скошенного агара гретую культуру, в другой – ее прокипяченную взвесь. Пробирки помещают на сутки в термостат при температуре 37°С. Гомологичные сыворотке штаммы ЭПКП должны агглютинироваться в ней хотя бы до половины титра.

Давшая положительную развернутую реакцию агглютинации культура засевается в среды ряда Гисса для изучения ее сахаролитических и протеолитических свойств.

Коли–титр и коли–индекс. Эшерихий теплокровных животных часто используют как показатель фекального загрязнения внешней среды. Для оценки качества питьевой воды введены две величины: коли–титр и коли–индекс.

Коли–титр – наименьшее количество питьевой воды, выраженное в миллилитрах, в котором обнаруживается одна кишечная палочка. Коли–индекс – количество кишечных палочек, находящихся в 1 л воды. Питьевая вода отвечает требованиям ГОСТ 18963–73 в том случае, если коли–индекс не превышает 3, а коли–титр равен более 333 мл.