Инфекция

В узко медицинском смысле слова под инфекцией следует понимать эволюционно сложившиеся формы взаимоотношения между болезнетвор­ными микробами и человеком, которые проявляются в виде инфекцион­ного процесса (явной и скрытой болезни) или микробоносительства. Оба компонента инфекции (микроб и макроорганизм) равноценны и непра­вильно выделять один из них в качестве основы. Различные формы про­явления инфекции обусловливаются биологическими и социальными фак­торами окружающей среды.

Микроорганизмы. Группу микробов, вызывающих инфекционные бо­лезни, называют патогенными или условно–патогенными, противопос­тавляя их неболезнетворным сапрофитам. Патогенность как видовой признак подвержена изменчивости. Для обозначения степени патогенности и ее количественного выражения введено понятие вирулентность, под которым понимают показатель болезнетворной активности. Виру­лентность бактерий прежде всего связана с наличием у них капсул, их инвазивностью, агрессивностью и токсигенностью.

Инвазивность – это способность микроорганизмов к внедрению и распространению. Агрессивность – способность выживать, размно­жаться и поражать. Та и другая обусловливаются особыми ферментами:

1) гиалуронидазой, расщепляющей гиалуроновую кислому соединитель­ной ткани; 2) фибринолизином, растворяющим сгустки фибрина (фер­менты инвазивности); 3) лецитиназой, расщепляющей лецитин, содер­жащийся в оболочке клеток; 4) коагулазой, свертывающей плазму крови; 5) нуклеазами, вызывающими деполимеризацию ДНК и РНК (ферменты агрессивности).

Токсичность и токсигенность бактерий – это способность выделять эндо– и экзотоксины. Эндотоксины – прочно связанные с телом бакте­риальной клетки комплексы белков с липополисахаридами, образующи­еся при ее разрушении. Экзотоксины представляют собой белки с резко выраженной ядовитостью, которые продуцируются при размножении,

Макроорганизм. Основными свойствами макроорганизма, которые оп­ределяют возникновение, течение и исход инфекции, являются генети­чески детерминированные резистентность и восприимчивость. Резистентность – это устойчивость организма, которая обусловливается неспе­цифическими факторами антиинфекционной защиты, и в первую очередь ареактивностью клеток. Восприимчивость – способность организма ре­агировать на внедрение патогенных микробов развитием носительства или инфекционного заболевания. Различают видовую и индивидуальную восприимчивость.

Окружающая среда. Биологические, или природные, факторы внеш­ней среды и социальные условия жизни людей являются движущими силами эпидемического процесса. На основании этого инфекционные заболевания подразделяются на социальные, биологические и социаль­но–биологические.

Особенности инфекционных болезней. Инфекционные болезни вы­зываются патогенными микроорганизмами и отличаются от соматических: 1) контагиозностью (заразительностью); 2) эпидемичностью (способ­ностью распространяться); 3) передачей посредством специфического механизма; 4) специфичностью локализации возбудителя в определенных органах и тканях, в которых возникают характерные патологические изменения, свойственные определенной болезни; 5) неповторяемостью в результате возникновения иммунитета (невосприимчивости).

Протекают инфекционные заболевания циклически. В первом периоде явных признаков заболевания не отмечается. Этот так называемый ин­кубационный период начинается с момента заражения и продолжается До появления первых симптомов заболевания. Следующий за инкубаци­онным периодом продром сопровождается повышением температуры, общим недомоганием, слабостью, головной болью. Сменяется продром пе­риодом развития основных клинических симптомов, специфических для каждого инфекционного заболевания. При благоприятном течении бо­лезнь заканчивается постепенным восстановлением нарушенных функций и выздоровлением (реконвалесценцией).

Классификация инфекционных болезней. Все инфекционные болезни по механизму передачи делятся на кишечные, дыхательных путей (рес­пираторные), кровяные, инфекции кожных покровов и слизистых обо­лочек.

Кишечные инфекции передаются фекально–оральным механизмом, при котором основными факторами передачи являются пища (алиментарный путь), вода, посуда, грязные руки и мухи. Инфекции дыхатель­ных путей распространяются воздушно–капельным, реже воздушно–пы­левым путем. Для кровяных инфекций характерен трансмиссивный путь передачи через кровососущих насекомых (вши, блохи, клещи, комары). В механизме заражения инфекциями кожных покровов и слизистых обо­лочек главными факторами передачи служат предметы обихода и про­изводственной обстановки, но некоторые из них передаются прямым контактом без участия факторов окружающей среды, например посред­ством укуса (бешенство) или половым путем (венерические болезни).

По источнику (резервуару) все инфекционные заболевания делят на антропонозные, возбудители которых паразитируют в организме человека (корь, холера), и зоонозные, которые циркулируют среди животных, но поражают также людей (бруцеллез, чума).

По тяжести проявления различают тяжелые, средние, легкие и латен­тные (скрытые, бессимптомные) инфекционные болезни, а по течению – острые, внезапно начинающиеся и сравнительно быстро разрешающиеся, и хронические, приобретающие затяжное течение.

ИММУНИТЕТ

Слово «иммунитет» от лат. immunitas – невосприимчивость. Исто­рически оно тесно связано с понятием невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней, так как учение об иммунитете (иммунология) зародилось и– сформировалось в конце 19 в. в недрах микробиологии благодаря выдающимся исследованиям Л.Пастера, И.И.Мечникова, П.Эрлиха и других ученых.

История становления иммунологии. Издавна было известно, что после перенесенных заразных болезней люди приобретают к ним устойчивость и повторно никогда не заболевают. Ввиду этого во время жесточайших эпидемий из переболевших лиц формировались специальные карантин­ные отряды, группы обслуживания и захоронения умерших. Ничего не зная о природе болезней, уже в древние века человек пытался обезопасить себя от натуральной оспы, вкладывая в нос высушенные оспенные струпья (Китай) или прикладывая их к скарифицированной коже (Ин­дия), надеясь переболеть легкой формой болезни и приобрести к ней прочный иммунитет. Нечто подобное предпринималось во время эпиде­мии чумы.

Нетрудно представить, что метод искусственного заражения здоровых людей зачастую приводил к трагическим последствиям, а сами привитые становились источником инфекции для окружающих. Жгучая проблема создания безопасных и надежных прививок была разрешена с гениальной прозорливостью английским врачом Э.Дженнером и благодаря величай­шим открытиям Л. Пастера, которых наука по праву считает основопо­ложниками инфекционной иммунологии и вакцинопрофилактики. Начало ее развития относится к 1796 г, когда Э.Дженнер предложил в целях предупреждения натуральной оспы прививать детей содержимым пустул, возникающих на руках доярок, инфицирующихся при доении коров, заболевших коровьей оспой, которая проявляется высыпанием на вымени точно таких же гнойничков. Этот и собственные методы создания искус­ственного иммунитета к инфекционным болезням в конце 19 в. осново­положник микробиологии и иммунологии Л. Пастер назвал вакцинацией, а микробные препараты, предназначенные для их специфической профи­лактики, – вакцинами (лат. vacca – корова).

А – клетки

В – лимфоциты Т – лимфоциты

Рис. 25. Иммунокомпетентные клетки

Содержание и объекты изучения иммунологии. Современная иммунология является биологической наукой, изучающей физиологию и па­тологию иммунной системы. Её основу у человека и животных состав­ляет тимус и костный мозг (центральные органы иммунитета), лимфо­узлы, селезенка и лимфатические скопления в слизистых оболочках и внутренних органах (периферические органы). Обеспечивают иммунитет находящиеся в этой системе разнообраз­ные популяции иммуноцитов или, как чаще их называют, иммунокомпетентные клетки (от иммунитет и лат. competentis – подходящий, соответствую­щий).

Различают три основных типа иммунокомпетентных клеток (рис. 25): А–клетки, В– и Т–лимфоциты. А–клетки (от англ. accessory –вспомогательный) – это моноциты крови, другие макрофаги (гистиоциты) и отростчатые клетки лимфоузлов, селезенки и кожи. В–клетки (от лат. bursa Fabricii) и морфологически сходные с ними Т–клетки (от лат. thymus) – малые лимфоциты, созревающие, как говорит их название, в бурсе (сумке) Фабриция (вырост клоаки птиц) и в тимусе (вилочковая железа). Важной особенностью иммунокомпетентных клеток является их спо­собность распознавать и элиминировать (разрушать, обезвреживать) ге­нетически чужеродные вещества, которые могут вызывать нарушение гомеостаза в организме человека и животных.

Определение иммунитета. Существует несколько определений имму­нитета, и все они исходят из того, что невосприимчивость – это явление гомеостатического порядка. В аспекте инфекционной патологии под им­мунитетом подразумевают невосприимчивость организма к патогенным микроорганизмам и их токсинам.

Факторы иммунитета. Обеспечивается иммунитет клеточными и гумо­ральными (от лат. humor – влага) факторами крови, лимфы и межтка­невой жидкости. Это было установлено в конце 19в. И.И. Мечниковым, доказавшим, что иммунитет к патогенным микробам обусловливается фагоцитозом, и П. Эрлихом, который полагал, что защиту организма определяют антитела и другие антимикробные компоненты крови. В знак признания этих выдающихся открытий обоим ученым в 1908 г. была присуждена Нобелевская премия.

Виды и формы иммунитета. Виды иммунитета многообразны. Выде­ляют естественный и приобретенный антимикробный иммунитеты. В основе каждого из них лежит способность организма различать «свое» и «чужое» в борьбе с «чужим».

Естественный иммунитет передается по наследству в ряду многих поколений. Так как он обусловлен генотипом, то его называют также генотипическим. Он обеспечивает гомеостаз, т. е. постоянство химичес­кого и клеточного состава его внутренней среды. В филогенезе наслед­ственный иммунитет сформировался как природный механизм защиты организма от клеток–мутантов, главным образом опухолеродных. Он так­же обеспечивает абсолютную невосприимчивость к сапрофитам и многим видам патогенных микробов, вызывающих заболевания у животных.

Приобретенный антимикробный иммунитет вырабатывается в про­цессе жизни в природных условиях или вызывается искусственным путем, Самой ранней формой приобретенного иммунитета является врожденный иммунитет. Обусловлен он тканевой ареактивностью, которая в свою очередь определяется недоразвитием центральной нервной системы и эндокринных желез. Поскольку врожденный иммунитет обеспечивается также пассивной передачей антител через плаценту, а далее при грудном вскармливании с молоком матери, то его часто называют плацентарным и материнским. Продолжительность врожденного иммунитета зависит от длительности кормления ребенка грудью, но редко превышает 6 месяцев. Эпидемиологи считают, что «устойчивость» детей грудного возраста к детским инфекциям объясняется разобщенностью их с источниками ин­фекций.

Другой вид приобретенного в естественных условиях иммунитета – постинфекционный – возникает у человека в результате заболевания или неприметного инфицирования. Этот вид иммунитета предохраняет организм от повторного заболевания – реинфекции. Появляется на вто­рой неделе после инфицирования и продолжается в течение нескольких месяцев или лет, а иногда и всю жизнь. Развитие постинфекционного иммунитета сопровождается гибелью патогенных микроорганизмов и пол­ным освобождением организма от них. Такой вид иммунитета называют стерильным. Если же иммунологическая перестройка организма не вы­зывает гибели возбудителя, а лишь затормаживает его развитие, имму­нитет называют нестерильным. Нестерильный иммунитет обусловли­вает невосприимчивость к новому заражению (суперинфекции) и сущес­твует до тех пор, пока в организме остается микроб. Особенно часто нестерильный иммунитет формируется при хронических инфекциях, соп­ровождающихся аллергизацией организма (туберкулез, бруцеллез и др.).

Приобретенный искусственный иммунитет делят на активный и пассивный. Активный воспроизводится вакцинами, а пассивный – им­мунными сыворотками и гамма–глобулинами.

Поствакциналъный иммунитет создается через 10–14 дней и про­должается в зависимости от качества вакцины и индивидуальных осо­бенностей организма от нескольких месяцев (дизентерия, грипп) до 5 лет и более (оспа, туляремия).

Пассивный иммунитет, создаваемый сыворотками и гамма–глобули­нами, возникает в зависимости от путей их введения в организм человека через несколько часов, самое позднее – спустя сутки, и продолжается в течение месяца (практически 2–3 недели).

По направленности действия к различным группам микробов или их токсинам иммунитет делят на антимикробный и антитоксический. В свою очередь антимикробный иммунитет подразделяют на антибактери­альный, антипаразитарный, противогрибковый и т. д. В качестве самос­тоятельного выделяют антивирусный иммунитет.

В зависимости от того, какими клеточными и гуморальными факторами создается невосприимчивость организма к микробам, различают механиз­мы неспецифической (антиинфекционной) резистентности и приобретен­ного иммунитета.