Органы брюшной полости

Исследование живота в вертикальном положении. Живот несколько выпячен, форма обычная, пупок сглажен. В правой подвздошной области тонкий рубец после аппендэктомии.

Исследование живота в горизонтальном положении

Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, в правом подреберье и подложечной области отмечается болезненность, здесь же известная резистентность.

Сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного цилиндра диаметром 1,5—2 см на протяжении 6—7 см, поверхность его гладкая, консистенция упругая, смещаемость в стороны 2—3 см.

Слепая кишка определяется в виде складки шириной 2—3 см (латеральный край), на протяжении 5—6 см, с гладкой поверхностью, безболезненна, ощущается слабое урчание. Конечный отрезок тонкой кишки не прощупыва­ется.

Восходящую кишку пропальпировать не удалось из-за болезненности увеличенной печени.

Нисходящая кишка, ее латеральный край, прощупывается в виде безболезненной складки 1—1-5 см шириной, на протяжении 4—5 см, поверхность гладкая.

Большую кривизну желудка определить удалось лишь по шуму плеска В. П. Образцова — она на уровне пупка. Поперечно-ободочную кишку прощупать не удалось.

35

Органы кровообращения:

Перкуссия печени
Линии	Верхняя граница	Нижняя граница
правая передняя подмышечная	6 ребро	2 см 1'лжс ребер
правая среднеключнчная	5 ребро	6 см ниже ребер
правая пригрудинная	4 межреб	7 см ниже ребер
передняя срединная		8 см ниже ребер
левая пригрудинная		2 см ниже ребер

Печень прощупывается на 6 см по среднеключичной ли­нии, левая доля — на 8 см, край закруглен, ровный, резко болезнен, поверхность гладкая, консистенция плотноватая; болезненна больше левая доля.

Перкуссия селезенки:

верхняя граница — по средней подмышечной линии — верхний край 8 ребра, задней подмышечной — 9 ребро;

передняя — 2 см кнаружи от передней подмышечной ли­нии;

нижняя — 4 см ниже верхней границы.

Селезенка и почки не прощупываются.

АНАЛИЗ ДАННЫХ РАССПРОСА И ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ

(обоснование предварительного диагноза)

1. Начало заболевания постепенное, течение хроническое, быстро прогрессирующее.

2. Выявлены следующие частные синдромы:

Органы дыхания:

1. увеличение в объеме и отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, притупление перкуторного звука от угла лопатки, резко ослабленное везикулярное дыхание, голосовое дро­жание и бронхофония свидетельствуют о накоплении жидкости в правой плевральной полости;

2. кашель со скудной мокротой, тимпанический оттенок перкуторного звука в нижнем отделе левого легкого, жесткое везикулярное дыхание с удлиненным вы­ дохом, сухие и влажные незвучные хри­пы — признаки бронхита, по-видимому, застойного; этим может быть обусловле­но и нечастое кровохарканье.

1) синдром тотальной сердечной недос­таточности — левожелудочковой (при­ступы удушья по ночам, застойный бронхит, кровохарканье) и правожелудочковой, более выраженной (цианоз, набухание шейных вен, увеличение пе­чени, отеки и пр.);

2) синдром сосудистой недостаточнос­ти — артериальная гипотензия, недос­таточность периферического кровооб­ращения, особенно на холоде.

Оргны пищеварения:

1) диспепсический синдром — анорексия, тошноты, рвоты, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, под­ложечной области.

37

3. Ведущий синдром — тяжелая тотальная сердечная недостаточность; составной частью его являются также частные синдромы со стороны других органов и систем: синдром накопления жидкости в правой плевральной полости (гидроторакс?), застойный бронхит, диспепсический синд­ром (застойный гастрит).

4. Так как приобретенные и врожденные пороки сердца достоверно исключены (отсутствие шумовой мелодии, рентгеноконтрастное исследование сердца), отсутствует артериальная гипертензия, первичное поражение легких, то оче­видно, что в основе сердечной недостаточности лежит тяжелое первичное поражение миокарда (типа миокардита — учитывая молодой возраст больной), чему соответствует рез­кое расширение полостей сердца протодиастолическии ритм галопа, артериальная гипотензия и пр.

5. Обстоятельства, способствовавшие возникновению дан­ного заболевания, выяснить не удалось; возможно, что больная перенесла в январе 1984 г. вирусную инфекцию, одна­ко достоверных указаний на этот счет нет.

6. Предварительный диагноз: миокардит (идиопатический?), НПб ст., правосторонний гидроторакс.

Подпись студента

38