3.0 Неврологические синдромы на грудном уровне.

3.1Синдром межреберной невралгии - компрессионный, проявляется радикулярными (иррадиирующими) болями, постоянного характера. Боли усиливаются при движениях, кашле, натуживании. При объективном обследовании определяется пальпаторная болезненность паравертебральных точек; в фазе неврита – гипер или гипостезия в соответствующих сегментарных зонах. Дифференциальный диагноз проводится с сирингомиелией, радикулитами, экстрамедуллярной опухолью, а также со следующими заболеваниями внутренних органов: уровень Т7 справа – заболевания желчного пузыря, Т11 справа – аппендицит, Т4 слева – стенокардия, Т11 слева – проктосигмоидит, Т11-12 с обеих сторон – почечная колика. Необходимо учитывать также развитие невралго-невритических проявлений и при вторичном поражении нервных структур при соматических заболеваниях.

2.2Синдром периферической вегетативной недостаточности грудного уровня (вегетативно-ирритативный синдром, трунцит) – компрессионный и рефлекторный. Клинические проявления: гипо или гиперестезия сегментарного типа, боли жгучего, ломящего характера (метеозависимые, меняющиеся при физических нагрузках, изменении положения тела). Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек выявляет болезненность в соответствующих отделах. Висцеральные проявления зависят от уровня поражения: при верхнегрудном уровне отмечается синдром Горнера, при верхне-среднегрудном – синдром псевдостенокардии, ларинготрахеита, эзофагита, холецистопатии, язвенной болезни и т.д. На спондилогенный характер заболеваний указывает их приступообразность, обусловленная движениями, иррадиация болей и висцеральных симптомов по зонам иннервации симпатического ствола, присоединение диэнцефальных расстройств (колебания артериального давления, изменения температуры тела, вегетативно-трофические отеки).

2.3Синдром ларинготрахеита – рефлекторный. Ведущим симптомом является сухой кашель, в отдельных случаях наблюдается дисфония, парестезии в глотке, дифференцируется с плевритами.

2.4Синдром язвенной болезни – рефлекторный. Клинические проявления соответствуют традиционным представлениям (голодные, ночные боли с иррадиацией в спину, диспепсические расстройства), отличительные признаки - обострения связаны с состоянием позвоночника, полные ремиссии отсутствуют (в связи со спондилогенным воздействием).

2.5 Синдром проводниковых нарушений – компрессионный (диско-медулярное воздействие, диско-васкулярное воздействие, арахномиелит). Ишемическая артериальная миелопатия отличается постоянными ноющими болями в грудном отделе позвоночника, усиливающимися при наклонах туловища в стороны, часто отмечается ощущение стягивающего пояса на уровне пораженных корешков. Позднее присоединяется преходящая гипостезия в нижних конечностях, также зависящая от движений позвоночника. При нагрузке на ноги (вначале при переноске тяжестей) появляется слабость в них, быстрая утомляемость – синдром перемежающейся хромоты. Объективное исследование выявляет пирамидную симптоматику, нарастающую после проведения нагрузочных проб (приседания, наклоны и повороты туловища).

Ишемическая венозная миелопатия проявляется преходящими болями в спине, нарастающими в покое (после сна), также проявляются пирамидные и чувствительные расстройства (ночные онемения, парезы ног). Проведения разминки, гимнастических упражнений, обычная ходьба уменьшают или снимают признаки миелопатии.

При арахнеомиелите проявления миелопатии носят постоянный характер, не зависят от движений.