Неврологические синдромы на шейном уровне.
Синдром цервикалгии. Встречается в начальной стадии заболевания у подавляющего большинства больных. Может быть единственной жалобой, заключающейся в острой боли, не позволяющей осуществлять движения головой. Боль чаще локализуется в задних и боковых отделах шеи, сопровождается мышечно-тоническими, вегетативными и прочими нарушениями,
Синдром шейной и шейно-плечевой радикулопатии. Связан с компрессией корешка спинного мозга остеофитом или грыжей (протрузией) межпозвонкового диска. Характеризуется иррадиирующими болями, парестезиями, гипостезиями и мышечными гипотрофиями в соответствующих сегментарных зонах. В некоторых случаях встречаются вегетативно-трофические расстройства в виде отека кожи и подкожной клетчатки верхней конечности, снижения кровенаполнения сосудов, синдром Горнера.
Синдромы периферической вегетативной недостаточности. Ранее описывались как ганглиониты, вегетативно-сосудистые синдромы, вегетативные полиневриты. Могут быть компрессионными и рефлекторными. Характеризуются ломящими, жгучими болями, усиливающимися при физических и эмоциональных напряжениях. Отмечается метеозависимость болей, усиление в ночное время. Определяется пальпаторная болезненность шейных симпатических точек, тригеминальных и паравертебральных точек. Расстройства чувствительности носят сегментарно-симпатический характер; без четких границ, в форме гиперестезии или гипестезии с гиперпатическим оттенком. Характерны трофические расстройства в виде атрофичности кожи, отечности кистей, периартритов и тендовагинитов. Вегетативно-сосудистые расстройства встречаются, в основном, в виде парасимпатических реакций. Однако, иногда в остром периоде вегеталгии развивается диэнцефальный криз симпатоадреналового типа. Нервно-психические нарушения встречаются у большинства больных и представлены астено-невротическими, астено-ипохондрическими состояниями, дисфорическими реакциями. Нередко встречается мышечно-тонический синдром, анталгическая поза, иногда—полиневритический синдром.
Синдром псевдосирингомиелии. Носит рефлекторный характер, встречается редко. Характеризуется ноющими болями в верхних конечностях, надплечьях, латеральных отделах грудной клетки. Выявляется умеренная гипестезия поверхностных видов чувствительности по сегментарному типу. Иногда сопровождается гипестезией гомолатеральной половины лица при сохранении корнеальных рефлексов.
Синдром Путнема-Шульца-Вартенберга (ночные брахиалгии с парестезиями). Механизм развития синдрома – рефлекторный. В подавляющем большинстве болеют женщины. Характеризуется онемением кистей рук, болезненными парестезиями и ощущением резкой слабости кистей. Эти явления появляются в горизонтальном положении, обычно, ночью. Объективно выявляется в ближайшее время после пароксизма – болевая гипестезия в дистальных отделах верхних конечностей, гипорефлексия, патологические изменения на РЭГ.
Синдром передней лестничной мышцы. Компрессионный. Синдром проявляется болями и парестезиями в шее, дистальных отделах руки и верхних отделах грудной клетки. Выявляется припухлость и болезненность в надключичной ямке, утолщение и напряжение лестничных мышц. Наклоны и повороты головы в контралатеральную сторону болезненны, ограничены. Выявляется парез Дежерина-Клюмпке, ослабление пульса на лучевой артерии, гипестезия по невральному (ульнарному) или сегментарному (полукуртка) типу.
Синдром плече-лопаточного периартрита. Рефлекторный, проявляется болями и местной болезненностью при осмотре; ограничением подвижности в суставе; дистрофическими проявлениями в тканях сустава. При синдроме отмечается метеозависимость, при обострениях характерен хруст при движениях, типично ограничение в первую очередь отведения плеча. Синдром полиэтиологичен: наблюдается при остеохондрозе позвоночника, стенокардии, ревматоидном артрите, травмах и плекситах.
Синдром Стейнброкера (плечо-кисть)
Рефлекторный, нейроваскулярный. Наряду с остеохондрозом развивается при инфаркте миокарда (в левой конечности), при заболеваниях в верхушках легких, травмах плечевого сплетения, герпетической инфекции. Синдром протекает остро или подостро: появляется отечность, цианоз и боли в конечности. В последствии присоединяются атрофии кожи, подкожной клетчатки, ногтей, тугоподвижность в суставах.
Синдромы эпикондилита и стилоидита. Рефлекторные, нередко следуют за синдромом Стейнброкера. Больные жалуются на местные боли, метеозависимые, ноющего характера, часто ночные. Пальпаторно определяются узелки Корнелиуса, локальная болезненность.
Синдром большого затылочного нерва. Рефлекторный, обусловлен нейроостеофиброзом в трапециевидной мышце с компримированием нерва в месте его выхода. Характеризуется болями в области затылка, усиливающимися по типу невралгии, сопровождается гипостезией в зоне иннервации. При пальпации – глубокие мышцы затылка интактны.
Синдром псевдостенокардии. Рефлекторный, составляет 10% кардиалгий. У больных, особенно, старше 60 лет часто сочетается с органической стенокардией. Дифференцируется эхо и электрокардиографическими исследованиями.
Синдром френико-холецистопатии. Сочетается с правосторонней брахиалгией, характеризуется признаками псевдоэзофагита, икотой, дискинезией желчевыводящих путей. Дифференцируется с помощью ультразвуковой диагностики, рентгеноконтрастных методов исследования желчных путей.
Переднебоковой синдром бокового амиотрофического склероза. Компрессионно-ишемический, иногда миелопатия связана с компрессией корешковых вен. Проявляется смешанным парезом верхних конечностей, непостоянными фасцикуляциями и спастическим парезом нижних конечностей. Течение доброкачественное. Провоцирующее влияние оказывают травмы, физические нагрузки, алкогольная интоксикация.
Синдром задне-роговой миелопатии. Компрессионно-ишемический, характеризуется сирингомиелитическим расстройством чувствительности в виде полукуртки, местными болями с элементами каузальгии, пирамидной недостаточностью.
Синдром Лермитта. Компрессионный, возникает пароксизмально при движениях в шейном отделе позвоночника, чаще при разгибании. Характеризуется ощущением прохождения “волны электрического тока” по позвоночнику и нижним конечностям с последующими парестезиями и слабостью в дистальных отделах конечностей. Синдром обусловлен раздражением задних столбов спинного мозга, наличие парестезий в губах указывает на заинтересованность чувствительного ядра тройничного нерва.
Задний шейный симпатический синдром (шейная мигрень). Компрессионно-рефлекторный, связан с раздражением вертебрального нерва. Клинические проявления складываются из пяти основных групп признаков: пароксизмальных головных болей сосудистого характера, кохлео-вестибулярных симптомов, зрительных расстройств, бульбарных и гипоталамических нарушений.
Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншейдта и дроп-синдром. Компрессионно-ишемический, развивается вследствие ишемии ретикулярной формации в области перекрёста пирамид. Синдром проявляется пароксизмом падения с утратой сознания или без утраты сознания. В первом случае приступ длителен, при дроп-синдроме занимает несколько минут.
Вестибулярно-стволовой синдром. Компрессионный и рефлекторный. Наиболее распространен, представлен системными или несистемными головокружениями, атаксией, тошнотой, нистагмом, ваготонией. Болезненные проявления возникают и усиливаются при запрокидывании головы.
Глоточно-гортанный синдром. Причиной синдрома являются нейрососудистые расстройства в верхних дыхательных путях. Симптоматика состоит из фоноастении, парестезий в глотке, дисфагии, иногда отмечается вазомоторный ринит.