4.3.2 Ветряночный энцефалит.

Этиология, патогенез см. Опоясывающий лишай..

При ветряной оспе возможный поражения нервной системы различной локализации – энцефалиты и энцефалитические реакции, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты, однако наиболее высокий удельный вес (до 90%) имеют энцефалиты, развивающиеся в различные периоды заболевания, независимо от тяжести течения ветряной оспы. Клинически доминирует общемозговая симптоматика, характер очаговых симптомов определяется уровнем поражения ЦНС, который может быть разнообразным. В отличие от коревого энцефалита, при данной патологии несколько реже отмечается судорожный синдром. Наиболее типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Менингеальный синдром при этом отсутствует или выражен умеренно, проявляясь лимфоцитарным цитозом с повышением содержания белка в СМЖ.

4.3.3 Краснушный энцефалит.

Этиология.

Возбудитель краснухи – РНК-содержащий псевдопарамиксовирус, размерами 150-200 нм. Вирус обладает цитопатическим действием, нестоек к воздействию окружающей среды, дезинфекционных средств.

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной человек, в том числе дети с врожденной краснухой (эпидемически опасны в течение 1.5-2 лет), больные субклинической формой краснухи, путь заражения – воздушно- капельный. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле- июне. Вирус выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после появления высыпаний. Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробного заражения плода.

Патогенез.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки и при интрадермальном заражении, гематогенно распространяется по организму, проникает через ГЭБ, размножается в плаценте, обладает тропностью к эмбриональной ткани, вызывает нарушение митотической активности, хромосомные изменения.

Клинические особенности.

Поражение нервной системы при краснухе наблюдается сравнительной редко. Более важная роль принадлежит краснухе в формировании врожденных пороков нервной системы.

Неврологические нарушения при постнатальной краснухе возникают обычно на 3-4 сутки от начала высыпаний или вскоре после исчезновения экзантемы. Преобладает общемозговая симптоматика в виде нарушения сознания, на фоне выраженной интоксикации и высокой лихорадки. Часто возникают генерализованные судороги вплоть до эпилептического статуса в связи с нарастающим отеком головного мозга. Из очаговых симптомов наиболее характерны экстрапирамидные нарушения в виде хореоатетоза, миоклоний. Могут возникать пирамидные, мозжечковые, стволовые, а также психические нарушения. В отличие от коревого и ветряночного энцефалита краснушному энцефалиту сопутствует менингеальный синдром.

Для врожденной краснухи ранее считалась характерной «классическая триада Грегга» – катаракта, пороки сердца, глухота. В настоящее время установлено, что нередко возникают и другие аномалии развития. Дети значительно отстают в психомоторном развитии, могут поражаться кости конечностей, черепа, развивается анемия или тромбоцитопатия, геморрагический синдром.

Лабораторная диагностика.

Вирусологическое исследование носоглоточных смывов, крови и спинномозговой жидкости, а также серологическое исследование парных сывороток.

Диагностические признаки врожденной краснухи – наличие IgM в пупочной крови новорожденного или в сыворотки крови детей первых месяцев жизни.

Особенности терапии.

Лечение параинфекционных энцефалитов предполагает кортикостероидную, противовоспалительную терапию. Основное значение имеет дегидратация и дезинтоксикация.