Факторы, способствующие инфицированию плода

• Заболевания матери (инфекции мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз),

• Латентно протекающие инфекции (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, герпетическая инфекция, вирусный гепатит),

• Массивное обсеменение родовых путей (например, В-стрептококками, хламидиями, кишечной палочкой).

• Лихорадка во время беременности и в родах

• Местный инфекционный процесс

• Плодовая тахикардия.

• Инфицирование околоплодной жидкости при преждевременном разрыве околоплодного пузыря

• Незрелость плода и новорожденного и несовершенство иммунологических факторов защиты

• Акушерские диагностические и лечебные вмешательства

• Асфиксия и гипоксия новорожденных и обусловленные этим реанимационные мероприятия

• Аспирация новорожденными инфицированных околоплодных вод

• Парентеральное введение жидкости и питательных растворов

• Отсутствие в питании новорожденного материнского молозива и грудного молока

• Заболевания обмена веществ

Четырехкратное увеличение титра суммарных антител, присутствие антител класса М, низкоавидных антител класса G расценивается как свидетельство первичной инфекции. Относительно механизмов возникновения внутриутробной инфекции известно, что плод может инфицироваться двумя путями: трансплацентарным и восходящим. Трансплацентарный путь характерен для вирусных инфекций, возбудителей токсоплазмоза, листериоза, сифилиса, туберкулеза. При этом предполагается бактериемия у матери. Восходящие инфекции могут вызываться большим числом патогенных вагинальных или кишечных возбудителей. Высокая заболеваемость бактериальными и вирусными инфекциями в перинатальном периоде объясняется темя, что иммунная система новорожденного незрела и находится в стадии развития, чрезвычайно чувствительна к различным патогенным агентам. Развитие инфекции сопровождается очень быстрой ее диссеминацией. Септический шок и летальный исход могут последовать уже через 12 часов после возникновения первых признаков заболевания. В большинстве случаев ЦНС новорожденных вовлекается в патологический процесс в виде общей неспецифической реакции, как проявление инфекционного токсикоза. В более тяжелых случаях генерализованная инфекция приводит к вторичным повреждениям головного мозга, воздействуя на церебральные сосуды и нарушая мозговое кровоснабжение. На этой основе часто возникают гипоксически-ишемические или гипоксически-геморрагические повреждения мозговой ткани в перивентрикулярной зоне.

14.7 Поствакцинальные энцефаломиелиты.

Клинические проявления разнообразны – энцефалитические реакции, энцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, серозные менингиты, полиневриты, психические расстройства. Большую часть поствакцинальных осложнений составляют энценфалитические реакции, возникающие преимущественно у детей с аллергической предрасположенностью. Неврологические нарушения носят преходящий характер. Поствакцинальный энцефалит является редким, но значительно более тяжелым осложнением вакцинации.

Поствакцинальный оспенный энцефалит. Проведение вакцинации в старшем возрасте увеличивает риск развития подобных осложнений. Инкубационный период составляет 8-13 дней. Начало болезни бурное, с подъемом температуры до фебрильных цифр и развитием общемозговых, а затем – очаговых симптомов. Ведущим синдромом является судорожный, иногда развивается эпилептический статус.

При дифференциальной диагностике оспенного поствакцинального энцефалита необходимо углубленное вирусологическое и серологическое обследование на вирусы герпеса, эпидемического паротита, клещевого энцефалита, энтеровирусы. Значительную сложность представляет дифференциальная диагностика поствакцинальных энцефалитов и энцефалитических реакций. Основным дифференциально-диагностическим критерием является срок появления неврологической симптоматики: при энцефалитической реакции – 7-9 день после вакцинации, при энцефалитах – позднее - на 10-12 день.

Лечение проводится специфическим этиотропным препаратом (гипериммунный человеческий противооспенный иммуноглобулин с титром вируснейтрализующих антител 1:400 и выше; из расчета 0,5 – 1 г/кг массы тела в сутки в 2-3 приема до получения клинического эффекта). Эффективно также применение метисазона (меборана), который подавляет репродукцию вирусов оспенной группы (препарат вводится внутрь по 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 5 дней). Гормонотерапия предполагает применение преднизолона из расчета 2-3 мг/кг в течение 3-4 недель.

Применение ассоциированной адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) за короткий срок позволяет защитить детей сразу от трех инфекций, однако вакцина обладает высокой реактогенностью. Установлено, что коклюшный компонент вакцины обладает остаточной токсичностью и некоторой энцефалитогенной активностью. Неврологические нарушения после АКДС-вакцинации чаще развиваются у детей грудного возраста в первые 24-72 часа. Наиболее типичны следующие формы нарушений: продолжительный пронзительный крик, коллапс или циркуляторный шок с судорогами, энцефалитические реакции, поствакцинальные энцефалиты. Судороги – в большинстве случаев повторные, с трудом купируемые могут быть проявлением поствакцинального энцефалита, который начинается на 3-4 день прививки с фебрильной лихорадки, повторной рвоты, беспокойства или заторможенности. В последствии присоединяется полиморфная очаговая симптоматика. Течение заболевания тяжелое, характерная высокая летальность и большая частота возникновения остаточных явлений в виде эпилептического синдрома, задержки развития, параличей.

В лечении основное значение имеет противосудорожная, дегидратационная, десенсибилизирующая терапия с обязательным применением кортикостероидных гормонов.

Коревая вакцинация редко осложняется энцефалитом. Наиболее частым осложнением являются энцефалитические реакции. Описанные в литературе единичные случаи поствакцинального коревого энцефалита не имеют каких-либо отличительных особенностей. Не исключена роль коревой вакцины в последующем формировании подострого склерозирующего панэнцефалита.

При антирабических прививках также возможно поражение нервной системы. Инкубационный период после первого введения вакцины составляет 10-30 дней, у детей от несколько короче. Симптоматика полиморфна, но чаще поражается спинной мозг – миелит, менингомиелит, энцефаломиелит, возможно поражение периферической нервной системы в виде моно- и полиневрита. Поражение нервной системы может носить диффузный характер и протекать по типу менинго-энцефало-миелополирадикулоневрита. Клинические проявления определяются уровнем поражения.

Специфического лечения осложнений после антирабических прививок нет. Проводится гормонотерапия, повторные введения гаммаглобулина, витаминотерапия, при угрозе развития дыхательных нарушений возможен перевод на искусственную вентиляцию легких. Особое внимание должно уделяться уходу – профилактике легочных осложнений и процессов. Связанных с нарушением трофики и расстройствами функции тазовых органов.