Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России)
Кафедра фармакологии и клинической фармакологии
Противогрибковые средства
Екатеринбург 2013
Противогрибковыми средствами называют лекарственные вещества, которые применяют для лечения микозов – заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными грибами.
Противогрибковые средства, их классификация по спектру действия:
А. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибками:
при системных или глубоких микозах (кокцидиодозе, гистоплазмозе, криптококкозе, бластомикозах):
антибиотики - амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин;
производные имидазола - миконазол, микозолон, кетоконазол (иизорал).
при дерматомикозах (трихофития, микроспория):
антибиотики - гризеофульвин;
производные нитрофенола - нитрофунгин;
препараты йода - раствор йода спиртовой, калия йодид.
Б. Средства, примененяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например, рода Кандида - кандидамикоз):
нистатин, леворин, амфотерицин В;
производные имидазола - миконазол;
бис-четвертичные аммониевые соли - декамин.
Химические структуры некоторых противогрибковых средств
Амфотерицин в
Полиеновый макроциклический антибиотик с противогрибковой активностью.
Фармакологическое действие:
Продуцируется Streptomyces nodosus. Оказывает фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от концентрации в биологических жидкостях и от чувствительности возбудителя. Связывается со стеролами (эргостеролами), находящимися в клеточной мембране чувствительного к препарату гриба. В результате нарушается проницаемость мембраны и происходит выход внутриклеточных компонентов во внеклеточное пространство и лизис гриба. Активен в отношении большинства штаммов Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Paracoccidioides braziliensis, Candida spp., Blastomyces dermatidis, Rhodotorula, Cryptococcus neoformans, Sporothrix schenckii, Mucor mucedo, Rhizopus, Absidia, Entomophthora, Basodiobolus, Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana, Naegleria, Aspergillus fumigatus. Неэффективен в отношении бактерий, риккетсий, вирусов.
Показания:
Грибковые инфекции: диссеминированный криптококкоз, криптококковый менингит; менингит, вызываемый др. грибами, инвазивный и диссеминированный аспергиллез, североамериканский бластомикоз, диссеминированные формы кандидамикоза, кишечное кандидоносительство, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, фикомикоз, хромомикоз, плесневый микоз, диссеминированный споротрихоз, гиалогифомикоз, хроническая мицетома, инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит), эндокардит, эндофтальмит, грибковый сепсис, грибковые инфекции мочевых путей. Висцеральный лейшманиоз (в качестве первичной терапии, в т.ч. у пациентов с иммунодефицитом), американский кожно-висцеральный лейшманиоз.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, ХПН.C осторожностью. Гломерулонефрит, амилоидоз, гепатит, цирроз печени, анемия, агранулоцитоз, сахарный диабет, беременность, период лактации.
Побочные действия:
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, диарея, гастралгия), гепатотоксичность (повышение активности "печеночных" ферментов). Со стороны нервной системы: головная боль, полиневропатия, эпилептические припадки. Со стороны органов чувств: расстройства слуха и зрения (нечеткость зрения, диплопия). Со стороны органов кроветворения: лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Со стороны ССС: повышение или понижение АД, аритмия, изменения на ЭКГ. Со стороны дыхательной системы: при ингаляционном применении - чувство "першения" в горле, кашель, ринит. Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (гиперкреатининемия, азотемия, ацидоз). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, одышка, бронхоспазм, лихорадка, ангионевротический отек, анафилаксия. Местные реакции: тромбофлебит в месте инъекции. Прочие: снижение массы тела, миалгия, артралгия, гипокалиемия, гипомагниемия.