Гемоперитонеум

Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) возникает при разрывах паренхиматозных органов, разрыве маточной трубы, при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц передней стенки живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Кроме того, у пострадавших нарастают симптомы острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

Последовательность действий:

• создают пострадавшему покой в положении на спине с согнутыми в коленях ногами;

• на живот кладут пузырь со льдом;

• запрещают прием пищи и жидкости;

• внутривенно вводят коагулянты;

• при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты;

• при АД ниже 80 мм рт. ст. проводят противошоковую инфузионную терапию введением полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина;

• немедленно транспортируют пострадавшего машиной скорой помощи в положении на спине или правом боку в ЛПУ в сопровождении фельдшера.

Кровотечение в просвет кишечника

Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта характеризуется разнообразием местных симптомов, зависящих от источника кровотечения. При локализации источника кровотечения в двенадцатиперстной и тонкой кишке основным местным симптомом является частый дегтеобразный стул (мелена). Брюшная стенка остается мягкой и мало болезненной. Застой крови в просвете кишечника может сопровождаться повышением температуры. Происходит развитие острой анемии.

Последовательность действий:

• больного укладывают на спину;

• кладут пузырь со льдом на живот;

• вводят коагулянты;

• возмещают ОЦК введением полиглкжина, желатиноля, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида; при внезапном падении АД вводят мезатон;

• запрещают прием пищи, жидкости; обязательно вводят зонд в желудок;

• немедленно транспортируют больного в положении на спине на носилках в ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

Гемартроз

Кровотечение в сустав (гемартроз) характеризует увеличение объема сустава, резкая болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации. При кровотечении в полость коленного сустава отмечают симптом баллотирования надколенника. Кровотечение в сустав возникает при разрывах связок сустава, менисков, при внутрисуставных переломах костей. Диагноз подтверждают пункцией полости сустава и получением при этом крови.

Последовательность действий:

• больного успокаивают и укладывают на спину;

• вводят анальгетики;

• накладывают тугую асептическую повязку на сустав;

• проводят транспортную иммобилизацию сустава шинами Крамера в функционально выгодном положении;

• кладут пузырь со льдом на сустав;

• транспортируют пострадавшего в лежачем положении на носилках в ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

"Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от ее лока-^глйзации, размера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгус-I тки) и сообщения с просветом поврежденного сосуда. При массивных I внутритканевых кровотечениях могут наблюдаться явления острой ане-^ мии. В области гематомы отмечают нарастающую припухлость, дисталь-|'Нее ее — исчезновение пульса на сосудах, цианоз или выраженную блед-Ность кожи, которая становится холодной (признаки ишемии). Боль-^ные предъявляют жалобы на сильные боли. Пальпаторно выявляют [ флкжтуации, если кровь в гематоме жидкая, и пульсацию при-1, если гематома сообщается с просветом крупной артерии. внутритканевые гематомы образуются при повреждении магист-сосудов конечностей. Такая гематома сдавливает вены и не-? Поврежденные артериальныс стволы, что иногда ведет к развитию ишемической гангрены конечностей, если своевременно не оказана хирургическая помощь.