Гемоперикард

Скопление крови в полости перикарда (гемоперикард) приводит к нарастанию явлений сдавления сердца (тампонады) и развитию острой сердечной недостаточности. Гемоперикард возникает в результате колото-резаных и огнестрельных ранений сердца и перикарда. При ранениях сердца наружное отверстие раны локализуется на левой половине грудной клетки спереди или сбоку. Ранения сердца нередко сопровождают повреждения других органов. Особенно часто при этом повреждается нижняя или верхняя доля левого легкого.

Ранения сердца и перикарда характеризуют кровотечение, шок, симптомами тампонады сердца. Тяжесть состояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонадой сердца — сдавлением его кровью, излившейся в полость перикарда. Для возникновения тампонады сердца достаточно излияния в полость перикарда 200-300 мл крови. Если количество крови достигает 500 мл, возникает угроза остановки сердца. Отмечается значительное расширение границ сердечной тупости в форме треугольника.

При тампонаде сердца происходит ослабление сердечной деятельности, возникает цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание шейных вен, частый нитевидный пульс, наполнение которого еще больше падает в момент вдоха, снижение АД. Повышается центральное венозное давление. Из-за острой анемии головного мозга нередко возникают обморок, спутанное сознание. Иногда наблюдают двигательное

возбуждение.

Если одновременно ранено легкое, появляется гемопневмоторакс.

Последовательность действий:

• обеспечивают покой пострадавшему;

• накладывают окклюзионную повязку на рану (при ранении легкого);

• вводят обезболивающие средства (если нет повреждений органов брюшной полости);

• на область раны кладут пузырь со льдом;

• дают кислород;

• вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин) и дыхательные аналептики;

• внутривенно вводят коагулянты (10% раствор хлорида или глюконата кальция 10мл, 12,5% раствордицинона2мл, 5%раствораминокап-роновой кислоты 100 мл и др.);

при остановке дыхания и сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;

наряду с проводимыми мероприятиями немедленно транспортируют пострадавшего в ЛПУ.

Гемоторакс

При ранениях грудной клетки кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, тупостью при перкуссии, ослаблением голосового дрожания, ослаблением дыхательных шумов на стороне скопления крови. При диагностической пункции выявляют наличие крови в плевральной полости.

Последовательность действий:

• больному придают полусидячее положение;

• освобождают от стесняющей одежды;

• вводят анальгетики (если нет повреждений органов брюшной полости);

• при открытом гемопневмотораксе накладывают окклюзионную повязку;

• кладут пузырь со льдом на область травмы грудной клетки;

• внутривенно вводят коагулянты (при продолжающемся кровотечении);

• при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты;

• дают кислород;

• немедленно транспортируют в ЛПУ в сопровождении медицинского работника.