Артериальное кровотечение при открытом переломе бедра

Оно возникает в результате повреждения бедренной артерии осколками бедренной кости.

Последовательность действий:

• останавливают кровотечение наложением жгута или закрутки выше раны;

• вводят обезболивающие; накладывают асептическую повязку на рану;

• производят транспортную иммобилизацию бедра шиной Дитерихса, лестничными шинами Крамера или подручными средствами;

• при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства, проводят инфузионную терапию;

• доставляют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа на носилках.

Первая медицинская и доврачебная помощь при внутренних кровотечениях Внутричерепные кровотечения

При переломах костей черепа повреждаются внутричерепные сосуды. Источником кровотечения могут быть среднеоболочечная артерия и ее ветви, поверхностные сосуды мозга, крупные вены, впадающие в синусы, или сами синусы. Кровотечение приводит к образованию внутриченых (эпидуральной, субдуральной, субарахноидальной) гематом. Гематомы могут образоваться внутри мозгового вещества, проявляясь грубыми очаговыми симптомами. Внутричерепные гематомы и вдавление осколков костей черепа при переломе приводят к развитию клиники сдавления мозга.

Ее характеризует развитие симптомов вслед за «светлым периодом» полого сознания после травмы, продолжающимся от 1 ч до 1 нед. и более. 3атем состояние больного быстро ухудшается. Происходит развитие мучительных головных болей с резким беспокойством больного. Возникает многократная рвота, галлюцинации и бред. Возбуждение сменяют общая вялость, психическое угнетение, сонливость, развиваются сопор и кома. Отмечают учащение дыхания и замедление пульса, появляющиеся еще в период возбуждения. Частота дыхания достигает 32—60 в минуту, пульс замедляется до 50-40 в 1 мин. Происходит развитие застойной пневмонии, отека легких. Температура тела достигает 40—41 °С. В дальнейшем тахиаритмия сменяет брадикардию, пульс становится нитевидным, может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. Возникают очаговые симптомы сдавления и смещения мозга, поражения черепных нервов на стороне кровоизлияния (анизокория, птоз верхнего века, сужение, а затем расширение зрачка, косоглазие), а на противоположной стороне — парезы и параличи мускулатуры конечностей (моно- или гемиплегия с патологическими рефлексами, эпилептиформные судороги).

Кровотечение и гемостаз

Последовательность действий:

• обеспечивают покой в положении на боку или на животе;

• под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства;

• холод на голову;

• внутривенно вводят коагулянты;

• проводят дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор натрия хлорида);

• при необходимости вводят сердечно-сосудистые средства;

• профилактика асфиксии от западения языка аспирации рвотных масс (фиксируют язык прошиванием, языкодержателем, укладывают голову на бок);

• проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью;

• госпитализируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа в сопровождении фельдшера.

Примечание

Наркотические анальгетики и седативные средства пострадавшим с черепно-мозговой травмой до выяснения окончательного диагноза не вводят.