Наблюдение и уход за урологическими пациентами

Сложность ухода за урологическими пациентами заключается, прежде всего, в том, что после оператив­ного вмешательства на почках, мочеточниках, моче­вом пузыре отток мочи осуществляется по дренажам. У одного пациента их может быть несколько, иногда до 4—5 дренажей.

Дренажи бывают функциональными и страховочны­ми. По функциональным дренажам выделяется моча непосредственно из оперированного органа. Страховоч­ные дренажи проводятся в забрюшное пространство для удаления тканевой жидкости или мочи, просочившей­ся туда в результате выпадения функционального дре­нажа или через швы.

Дренажи фиксируют швами к коже передней брюш­ной стенки. В некоторых случаях применяется допол­нительная фиксация лейкопластырем. Дренажи обяза­тельно маркируют, чтобы было понятно их назначение, и из какого органа выделяется по ним моча. Соответ­ствующую маркировку имеют стеклянные мерные бан­ки или бутылки, куда (через дополнительную трубку) собирается выделенная больным моча. Каждый дренаж подводится к отдельной банке. Дренажные трубки в палате удлиняют с помощью трубок из резины или по­лимеров такого же калибра и соединительных стеклян­ных трубок. Соединительные стеклянные трубки облег­чают наблюдение за характером выделений.

При опухоли мочевого пузыря и аденоме предста­тельной железы делают операцию — высокое сечение мочевого пузыря. Оно заканчивается ушиванием раны наглухо или наложением надлобкового свища (цисто-с.томы). В стенке мочевого пузыря делают отверстие, через которое вводят специальную резиновую трубку или силиконовую трубку с расширением (кисетом) на иерхнем конце. Сначала трубку плотно подшивают к стенке мочевого пузыря, а затем — к передней брюш­ной стенке. Наружный конец цкстостомической труб­ки спускают в мочеприемник, который укрепляют на теле больного повязкой или лейкопластырем.

Для заживления надлобкового свища (цистостомы) проводят дренирование мочевого пузыря с помощью постоянного катетера, введенного через мочеиспуска­тельный канал.

Обработка послеоперационной раны и цистостомы проводится аналогично обработке гастростомы. (см. «Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями желудочно-кишечного тракта»).

Наблюдение и уход за урологическим пациентом

В первые часы и дни после операции на почках, мо­четочниках, мочевом пузыре важно наблюдать за отде­ляемым из раны и характером промокания повязки.

Необходимо определять общее количество выделен­ной за сутки мочи, и раздельно — выпускаемой само­стоятельно и выделяющейся по дренажным трубкам. Особенно важно следить за выделением мочи после нефроэктомии (удаление почки), так как в данном слу­чае это является показателем функции оставшейся почки.

Необходимо следить за состоянием повязки. Повяз­ка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой.

В обязанности медсестры при уходе за урологичес­ким пациентом входит:

1. Строгое соблюдение асептики при выполнении манипуляций.

2. Уход за кожей вокруг дренажа, при промокании повязки мочой: 2—3 раза в день обмывать теплой водой, вытирать насухо и смазывать индифферентной мазью.

3. Промывание дренажей 4—5 раз в сутки раство­ром фурацилина, для предупреждения закупорки их гноем, сгустками крови, слизью.

4. Перекладывание пациента в постели для лучше­го оттока мочи.

5. Уход за цистостомой, опорожнение мочеприем­ника 4—5 раз в сутки.

6. Промывание цистоетомической трубки раствором фурациллина 4—5 раз в сутки.