Полный вывих таза

Полноценная противошоковая терапия: абсолютный покой, воспол­нение объема жидкости, обезболивание, скелетное вытяжение для иммо­билизации повреждения.

После окончательного выведения из шока возможна репозиция двух видов:

- скелетное вытяжение;

- одномоментная репозиция по способу Уотсона-Джонса.

Принцип лечения, сроки постельного режима и сроки восстановле­ния трудоспособности аналогичны таковым при двойных вертикальных переломах таза.

Переломы вертлужной впадины

Переломы задне-верхнего края вертлужной впадины без вывиха бедра.

Без смещения: покой, возможно скелетное вытяжение сроком 4-5 недель, через 6-8 недель ходьба на костылях. Физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. Трудоспособность восстанавливается не ранее чем через 3 месяца.

Со смешением: оперативное лечение сразу после травмы или после улучшения состояния. Необходима тщательная репозиция сместив­шегося фрагмента и его фиксация (винтами). Цель такого лечения - пре­дупреждение возможности вывиха бедра, а также профилактика дефор­мирующего коксартроза, так как задне-верхняя часть вертлужной впадины является наиболее нагружаемой частью впадины. Постельный режим не менее 8 недель. Передвижение на костылях в течение последующих 4 не­дель. Трудоспособность восстанавливается не ранее чем через 5 месяцев.

Перелом края вертлужной впадины и вывих бедра:

- противошоковые мероприятия при шоке;

- вправление вывиха бедра под наркозом;

- скелетное вытяжение с целью иммобилизации;

возможно оперативное лечение: репозиция и фиксация задне-верхнего края вертлужной впадины. Возможные осложнения:

повреждение седалищного нерва из-за близкого расположения с задним краем вертлужной впадины;

- асептический некроз головки бедренной костя;

- дегенеративно-дистрофическое изменение тазобедренного сустава (деформирующий коксартроз).

Изолированные переломы дна вертлужной впадины:

- при наличии шока противошоковая терапия; внутритазовая новокаиновая блокада;

- скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или верхний метаэпифиз большеберцовой кости для разгрузки тазобедренного сустава в течение 6-8 недель с грузом 4-6 кг;

физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика;

- ходьба на костылях без нагрузки на ногу в течение не менее 1,5-2 месяцев;

- восстановление трудоспособности не ранее чем через полгода (в зависимости от возраста, профессии).

Центральный вывих бедра:

- противошоковые мероприятия при травматическом шоке;

- внутритазовая новокаиновая блокада;

- скелетное вытяжение для репозиции вывиха:

* по оси бедра за надмыщелки бедра п верхний метаэпифиз большеберцовой кости с грузом до 12 кг;

* по оси шейки бедра за большой вертел с грузом до 7 кг. При извлечении головки из полости таза груз может быть уменьшен

до 4 кг;

- скелетное вытяжение в течение 12 недель;

- после прекращения вытяжения рекомендуется ходить на косты­лях. Нагрузка на конечность не ранее чем через 6 месяцев с момента

травмы;

- обязательны физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика; восстановление трудоспособности не ранее чем через 6 месяцев

после травмы (зависит от возраста больного, профессии).

Студент должен помнить, что перелом дна вертлужной впадины, как изолированный, так и осложненный центральным вывихом бедра, может привести к развитию деформирующего коксартроза.

При деформирующем коксартрозе с сильными болями и нарушением функции сустава применяют артродез или эндопротезирование.

При отсутствии болей и наличии приводящей или сгибательной кон­трактуры можно ограничиться корригирующей остеотомией.

Артродез дает хорошие результаты. Он противопоказан при заболе­ваниях поясничного отдела позвоночника, а также у старых ослабленных

больных.

Студент должен знать, что высокая частота неудовлетворительных

исходов при тяжелых нестабильных повреждениях таза и вертлужной впадины обусловлена значительными анатомическими разрушениями ко­стных структур, определяется малой эффективностью традиционных ме­тодов консервативного лечения. Эти методы не всегда приводят к точно­му анатомическому восстановлению повреждений тазового кольца и вepтлужной впадины.

В настоящее время стали применяться высокотехнологичные методы оперативного лечения этих повреждений - стабильный функциональный остеосинтез и раннее восстановительное лечение. Адекватная хирурги­ческая тактика связана с топической диагностикой этих повреждений.

Из диагностических методов основное место принадлежит рентгено компьютерной диагностике, которая позволяет подтвердить и детализировать характер повреждений и определить показания к операции.

Методы оперативного лечения переломов и переломо-вывихов вертлужной впадины; фиксация костных отломков кортикальными и маллеолярными винтами АО диаметром 4,5 мм, фиксация реконструктивной пластиной АО на 3-4-5 винтах. При нестабильных повреждениях таза У больных с множественной и сочетанной травмой в условиях отделения реанимации показана наружная стабилизация тазового кольца аппаратами наружной фиксации (АНФ).