Переломы переднего полукольца таза без нарушения его непрерывности

Положение больного на щите или на функциональной кровати со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и с отведенными бедрами ногами - положение "лягушки", или Волковича. Это положение больной рефлекторно принимает сам. Для этого под колени подкладывают валик или придают соответствующее положение на функциональной кровати. С первых дней травмы показаны физиотерапевтические проце­дуры, лечебная гимнастика с методистом (обязательны упражнения "нож­ницы", "велосипед" к концу постельного режима, массаж). Постельный режим 4-5 недель, восстановление трудоспособности через 10-12 недель.

Переломы переднего полукольца таза с нарушением его непрерывности (односторонние или двусторонние)

У этих больных для обезболивания возможно применение внутритазовой блокады. Показанием служит не перелом, а состояние больного, и внутритазовая новокаиновая блокада чаще находит применение при двусторонних переломах типа "бабочки". Так как и при односторонних, и при двусторонних переломах смещение отломков незначительное и нет надобности в устранении смещения, скелетное вытяжение при таких пе­реломах практически не применяется. Ногам для расслабления мышц придают то положение, какое они сами принимают: или положение Вол­ковича, или положение сгибания и приведения бедер. Это возможно как функциональной кровати, так и на валике на щите, С первых дней травмы обязательны физиотерапия, лечебная гимнастика с методистом, массаж. Постельный режим 5-7 недель. Восстановление трудоспособности в среднем через 15 недель.

Изолированный разрыв симфиза

По показаниям для обезболивания применяется внутритазовая новокаиновая блокада. Обязательна репозиция разорванного лонного сочлене­ния.

Если расхождение лонного сочленения небольшое (не более 2 см), репозиция может быть достигнута только положением больного на боку. При более значительном расхождении возможны следующие способы ре­позиции.

• Пояс Гильфердинга. Больной укладывается на пояс Гильфердинга, его концы перекрещиваются над тазом больного, чтобы тяга с грузами была направлена в противоположные стороны.

• Подвешивание таза больного на гамаке через балканские рамы. Сближение лонных костей происходит за счет веса пострадавшего.

• Метод Джасса - применение муфто-винтового аппарата. На ноги накладываются циркулярные гипсовые повязки от паховых областей до пальцев. Аппарат Джасса вгипсовывается на внутренние поверхности бе­дер в верхней трети, на внутреннюю поверхность голеней над лодыжка­ми. Вгипсованный аппарат Джасса в дистальной части действует раздвигающее, а в проксимальной части - сдавливающее.

• Одномоментная репозиция по Уотсону-Джонсу. Обезболивание, желательно общее. Репозиция производится на ортопедическом столе. Больного укладывают на здоровый бок, чтобы подвздошная кость и большой вертел находились на тазовой подставке, а обе ноги (одну над дру­гой) поддерживает помощник. Уже в этом положении возможна репози­ция. Репозиция производится ротацией поврежденной конечности вместе с подвздошной костью кпереди и тягой вниз. Производится контрольная рентгенограмма и накладывается укороченная гипсовая кокситная повяз­ка ("штаны").

• Оперативное лечение (свежие и застарелые разрывы). Остеосинтез производится костными трансплантатами, пластинками Охотского-Коваленко.

При лечении разрывов симфиза постельный режим 10-12 недель. Обязательны физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. Восстановле­ние трудоспособности не менее чем через 16-20 недель.

Двусторонние вертикальные переломы таза типа Маяьгеня. Вуалемье, Нидерля

Студент должен знать, что больные с двойными вертикальными пе­реломами таза поступают в состоянии крайней тяжести, сопровождаю­щемся травматическим шоком Ш-IV степени, причина которого заключа­ется в массивном кровотечении из обширных костных повреждений (губ­чатая кость), и кровопотерей, как следствием такого кровотечения, а так­же значительным болевым компонентом вследствие раздражения обшир­ных рефлексогенных зон на поверхности тазовых костей. Исходя из это­го, больному необходимо:

- состояние максимального покоя;

- восполнение объема потерянной жидкости;

- полноценное обезболивание: внутритазовые новокаиновые бло­кады, обычно двусторонние;

иммобилизация перелома: наложение скелетного вытяжения на нижние конечности. Спицы проводят через верхний метаэпифиз больше-берцовых костей, реже за надмыщелки бедра. В зависимости от перелома вытяжение может быть двусторонним или односторонним.

После выведения больного из состояния шока (это время может со­ставлять до 24 часов) скелетное вытяжение выполняет репозиционную роль. Груз 8-12 кг на каждую сторону.

Возможна также одномоментная репозиция под наркозом по способу Уотсона-Джонса с последующим наложением укороченной гипсовой по­вязки. Одномоментная репозиция возможна только после окончательного выведения из шока.

Постельный режим при обоих способах лечения 12-14 недель. С пер­вых дней травмы обязательны физиотерапия, массаж, лечебная гимнасти­ка. Трудоспособность восстанавливается не ранее чем через 5 месяцев после травмы (в зависимости от характера перелома, профессии больно­го), а иногда и позднее.