Деформирующий коксартроз

Студент должен знать, что применяются следующие оперативные методики.

• Операция Фосса-Брандеса, или операция висящего бедра.

Это декомпрессионпая миотомия. Состоит операция в следующем: косая остеотомия большого вертела, тенотомия аддукторов у тазовой кос­ти и пересечение подвздошно-тибиального тракта.

Суть операции в следующем. Вследствие дегенеративно-дистрофичес­кого процесса в суставе имеется хроническое асептическое воспаление, воспаление суставной капсулы и раздражение проходящего в ней запирательного нерва, что приводит к гипертонии и спазму приводящих мышц бедра. Мышечное равновесие восстанавливается за счет увеличения на­пряжения отводящих мышц бедра - средней и малой ягодичных мышц. Если нормальное давление на суставной поверхности равно 19 кг/см², то при коксартрозе оно достигает 320 кг/см². Операция Фосса-Брандеса уменьшает давление до 110 кг/см². Показана операция лицам пожилого возраста при I-II стадии заболевания.

• Межвертельные остеотомии.

Межвертельные остеотомии получили очень широкое распростране­ние при II и II-II1 стадиях заболевания. Межвертельная (высокая) остеотомия бедра улучшает течение патологического процесса и изменяет био­механические условия в суставе вследствие следующих факторов.

* При остеотомии пересекаются расширенные венозные сосуды, что приводит к уменьшению венозного стаза.

* Пересечение артериальных сосудов способствует уменьшению

артериальной гиперемии.

"* Пересечение симпатических нервов ослабляет боли, уменьшает спазм сосудов, уменьшает гиперемию и венозный стаз.

* Ослабевает напряжение капсулы сустава, что уменьшает воспа­ление, снимает раздражение запирательного нерва, уменьшает мышечное напряжение в области сустава.

В процессе сращения перелома вновь образованные сосуды улуч­шают питание головки, происходит перестройка костной ткани.

^v Остеотомия приводит к улучшению биомеханических условий и тазобедренном суставе - вследствие перемещения диафиза бедра внутрь. Происходит равномерная нагрузка на головку бедра и благоприятное воз­действие на перестройку субхондральной костной ткани.

* После операции в течение 6-7 месяцев больные не должны пол­ностью нагружать сустав.

Межвертельные высокие остеотомии по методике Мак-Муррея и Пауэлса возможны в двух вариантах: варизационная остеотомия и вальгизациоиная остеотомия.

Варизационная остеотомия возможна при вальгусных изменениях шейки бедра, производится в межвертельной области иссечением клина, обращенного своим основанием кнутри.

Вальгизационная остеотомия производится при варусных изменениях шейки бедра путем иссечения из межвертельной области клина, обра­щенного основанием кнаружи.

• Артродез тазобедренного сустава.

Создается анкилоз в суставе в функционально выгодном положении ноги, что избавляет больного от боли и обеспечивает хорошую опору конечности. Операция показана при одностороннем процессе при III ста­дии заболевания. Студент должен знать, что существующее множество различных ме­тодов артродеза тазобедренного сустава может быть объединено в четыре группы:

- внесуставные;

- внутрисуставные;

- комбинированные;

- компрессионные: открытые и закрытые.

В настоящее время применяются в основном комбинированные вне-и внутрисуставные методы и компрессионный открытый артродез с при­менением металлических конструкций, обеспечивающих не только ста­билизацию, но и компрессию фрагментов.

- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава различными

конструкциями получило очень широкое распространение при III стадии заболевания.

Тотальный (двухполюсный) эндопротез тазобедренного сустава со­стоит из следующих частей:

- гнездо эндопротеза, которое фиксируется к дну вертлужной впа­дины;

- ножка эндопротеза для введения в костно-мозговой канал бед­ренной кости;

- пятка с отверстием на наружной стороне для крепления большо­го вертела;

- шейка эндопротеза;

- головка эндопротеза, подвижно соединяющаяся с гнездом эндопротеза.

В настоящее время известны и применяются тотальные эндопротезы тазобедренного сустава следующих конструкций: Чарнли, Мюллера, Маттиса и др.

Тотальные эндопротезы изготавливаются из:

- кобальт-хром-молибденового сплава;

- титанового сплава;

- чистого титана;

- сверхвысокомолекулярного полиэтилена.

Стабильное крепление эндопротеза в кости возможно двумя спосо­бами:

- механический: вбивание в кость деталей эндопротеза, примене­ние винтов;

- цементный: крепление к кости с помощью акрилцемента - самополимеризующегося соединения на основе метилметакрилата, которое за­твердевает в течение нескольких минут.