Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

• Постельный режим в период обострения 10-12 дней.

• Вытяжение:

- на наклонной плоскости на кровати за подмышечные лямки;

- на наклонной плоскости на кровати за тазовый пояс (поднят ножной конец кровати);

- провисание по способу Перла - ноги согнуты под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и подняты вверх, больной лежит на спине на жесткой плоскости. Эти вытяжения кратковременные, по не­сколько раз в день.

При стихании острых явлений:

- на тракционном столе дозированное вытяжение грузами в гори­зонтальной плоскости;

- подводное вытяжение в теплой воде. Вертикальное вытяжение в бассейне на специальной установке для вытяжения поясничного отдела позвоночника. Горизонтальное вытяжение в специальной ванне может быть на щите с грузами и методом провисания, не касаясь дна ванны.

- Иммобилизация - разгрузочные корсеты из полимера при стацио­нарном лечении. При выписке больного из стационара гипсовый корсет на 1-1,5 месяца.

* Новокаиновые блокады: паравертебральные блокады; перидуральные блокады;

эпидуральная блокада через крестцовый канал.

* Оперативное лечение:

- ламинэктомия - гемиламинэктомия или полная ламинэктомия;

- тотальная дискэктомия, передний спондилодез внебрюшинным ле­восторонним доступом;

- метод транспедикулярной фиксации, который позволяет надежно фиксировать поврежденный позвоночный сегмент, избавляя больного от длительного постельного режима и внешней иммобилизации.

Показаниями к оперативному лечению могут явиться компрессия ко­решка с парезами и параличами, частые обострения с короткими ремис­сиями, не поддающиеся комплексному консервативному лечению.

III. Формирование навыков самостоятельного обследования больного, чтения рентгенограмм, постановки диагноза, выработка плана лечения

Группа студентов разбивается на группы по 2-3 человека, каждая подгруппа получает заранее подготовленного больного с заболеваниями, подлежащими изучению. Студенты каждой подгруппы обследуют своего больного: выясняют жалобы, собирают анамнез заболевания, производят общий осмотр и локальный статус, производят определение оси и длину конечностей, измеряют амплитуду движений в суставах, измеряют окруж­ность конечностей, выявляют контрактуры, производят пальпацию, изуча­ют рентгенограммы, предлагают и обсуждают план лечения.

Преподаватель находится со студентами, помогает каждой подгруп­пе, объясняет, отвечает на вопросы.

4 Обсуждение больных - этиология заболевания, патогенез у данного больного, методы обследования и лечения, нетрудоспособность, прогноз

Вся группа собирается в палате. Поочередно студенты-кураторы до­кладывают о своих больных (жалобы и история настоящего заболевания), демонстрируют умение проводить клиническое обследование ортопеди­ческого больного, расшифровывают рентгенограммы, формулируют диаг­ноз и намечают план лечения, указывают на возможный прогноз.

Студенты при этом задают вопросы, уточняют некоторые положе­ния. Преподаватель помогает, поправляет, дает заключение о проведен­ном студентами обследовании и правильности предложенного лечения.

Обсуждение можно продолжить в учебной комнате, с демонстрацией таблиц, слайдов, фантомов. Необходимо разобрать возможные осложне­ния после оперативных вмешательств.