Первая форма коксартроза

При первой форме коксартроза отмечаются значительные костные разрастания, занимающие дно вертлужной впадины.

Состояние тазобедренного сустава.

Суставная щель; неравномерное сужение суставной щели, иногда очень значительное - до 1/3-1/4 ее первоначальной высоты. Головка сме­щается кнаружи и кверху.

Развивается выраженная сгибательно-приводящая контрактура с ха­рактерной рентгенологической картиной:

- передние и задние края вертлужной впадины сливаются;

- "фигура полумесяца" в виде прямой линии;

- форма запирательного отверстия вытянута в горизонтальном на­правлении, щелевидная;

- ветви лобковой и седалищной костей накладываются одна на

другую;

- седалищная кость проецируется внутрь от пограничной линии;

- в крестцово-подвздошном сочленении отсутствует второй ромб;

- из-за смещения головки бедра кнаружи и кверху "фигура полу­месяца" смещается кнутри. Из-за значительного новообразования кости в области дна вертлужной впадины исчезает наружный контур "фигуры слезы". Определяются значительные разрастания в области крыши верт­лужной впадины и ее деформация;

- линия Шентона и линия Кальве нарушены;

- угол Виберга уменьшен, менее 20°;

- угол вертикального отклонения уменьшен, менее 42°.

Состояние головки бедренной кости:

- головка бедренной кости деформирована, уплощена, грибовидной формы;

костные разрастания по суставному краю головки, нависающие над шейкой, иногда совершенно ее прикрывающие;

в костном веществе головки бедренной кости четко определяют­ся костные балки, ориентированные в направлении линии нагрузки;

- склероз костной ткани в нагружаемом квадранте (верхне-наруж­ном) на фоне остеопороза;

утолщение субхондральной костной пластинки, что указывает на полное исчезновение суставного хряща;

образование и эволюция кист (кистозная форма) - образования округлой формы различной величины, окруженные замыкательной плас­тинкой (зрелые кисты), или без замыкательной пластинки (незрелые, мо­лодые кисты).

Состояние вертлужной впадины:

крыша вертлужной впадины не полностью покрывает головку, ее верхне-наружный квадрант;

хрящевая губа оссифицируется и сливается с суставной костной впадиной;

обширные костные разрастания окружают головку и наплывают на шейку бедренной кости;

"клюв" - костные разрастания внутренней части суставной по­верхности впадины;

значительные утолщения, склероз дна вертлужной впадины на фоне остеопороза;

кисты в нагружаемой части вертлужной впадины. Состояние шейки бедренной кости:

- шейка укорочена и расширена;

внутренний контур шейки значительно утолщен за счет увеличе­ния компактного слоя;

аркады костных балок отчетливы, располагаются соответственно направлению сил нагрузки;

шеечно-диафизарный угол увеличен: вальгусная деформация шей­ки.

Вторая форма коксартроза

Истончение и прогибание вертлужной впадины в полость таза и протрузия головки бедренной кости в полость таза:

- угол Виберга увеличен вследствие смещения головки бедра по направлению к средней линии;

"фигура слезы" резко дугообразно изгибается в полость таза;

- "фигура полумесяца" располагается на нижне-наружном квадран­те головки или даже кнаружи от нее;

линия Шентона пересекает нижний полюс головки бедренной

кости;

- линия Кальве нарушена;

- суставная щель резко сужена, деформирована, изломана за счет протрузии вертлужной впадины;

- сгибательно-приводящая контрактура с соответствующими рент­генологическими данными.

Состояние головки бедренной кости:

- головка приобретает форму конуса с направлением вершины ко­нуса к центру протрузии вертлужной впадины;

- значительные костные разрастания краев суставной поверхности, нависающие над шейкой бедра;

- в костной структуре головки направленность костных балок со­ответствует линиям нагрузки;

- участки склероза чередуются с участками костного разрежения;

- утолщение субхондральной костной пластинки, что указывает на полное исчезновение суставного хряща.

Состояние вертлужной впадины:

- значительное прогибание (протрузия) вертлужной впадины;

- хрящевая губа оссифицируется и сливается с суставной костной впадиной;

- костные разрастания в области крыши вертлужной впадины; крутизна и протяженность вертлужной впадины значительно уве­личивается за счет прогиба дна впадины, происходит оссификация хря­щевой губы и костных разрастаний крыши впадины;

- выраженные участки склероза и разрежения в верхне-наружной части впадины.

Состояние шейки бедренной кости:

- шейка укорочена и утолщена;

- внутренний контур утолщен за счет увеличения кортикального

слоя;

- аркады костных балок располагаются соответственно линиям си­ловых нагрузок;

- шеечно-диафизарный угол уменьшен: варусная деформация шейки

Следует помнить! При деформирующем артрозе:

1) остеопороз сочленяющихся костей рентгенологически может приближаться к изображению мягких тканей;

2) на фоне остеопороза развивается резкий склероз суставных концов.