Осмотр.

При осмотре больного выявляются;

- хромота, походка по типу "связанных ног", передвижение с пал­кой или костылями;

- симптом Тренделенбурга-Дюшена положительный.

Симптом Тренделенбурга-Дюшена. Если человек стоит на одной ноге, а другая нога согнута под прямым углом в коленном и тазо­бедренном суставах, то для удержания таза в правильном положении средняя и малая ягодичная мышцы сокращаются, при осмотре стоящего сзади ягодичная складка на стороне согнутой нога приподнята. При сто­янии на ноге с пораженным тазобедренным суставом средняя и малая ягодичные мышцы, вследствие их недостаточности, не могут удерживать таз в правильном положении, таз и ягодичная складка на стороне согну­той (здоровой) ноги опушены (симптом Тренделенбурга), а туловище на­клонено в больную сторону (симптом Дюшена), что является компенса­торным синдромом;

- усиление поясничного лордоза как следствие сгибательной контр­актуры бедра и наклона таза вперед;

нога укорочена и приведена;

- гипотрофия мышц бедра на больной стороне; симптом Томаса положительный.

Положительный симптом Томаса: сгибательная контракту­ра в тазобедренном суставе приводит к наклону таза вперед и соответст­венно к увеличению поясничного лордоза. Особенно четко это видно при горизонтальном положении больного иа спине с вытянутыми ногами, при этом поясничный отдел позвоночника приподнят, - увеличение пояснич­ного лордоза маскирует сгибательную контрактуру бедра. При сгибании здоровой ноги в коленном и тазобедренном суставах кривизна пояснич­ного отдела позвоночника становится более плоской, поясничный отдел опускается на горизонтальную плоскость, на стороне поражения бедро сгибается.

Пальпация:

- боль в паховой области, в нижней части ягодичной области, в об­ласти большого вертела, около лобковых костей;

- боль по передней и внутренней поверхности бедра до коленного

сустава.

Измерения:

измерение окружности бедра и голени - гипотрофия, разница

в окружности 3-10 см;

изменение длины ноги - относительное и функциональное уко­рочение больной ноги;

- измерение амплитуды движений:

* ограничена или отсутствует внутренняя ротация бедра; огра­ничение внутренней ротации - самый ранний и самый верный признак кокс артроз а;

* ограничение или отсутствие отведения бедра;

* ограничение или отсутствие наружной ротации бедра;

* отсутствие разгибания, сгибательная контрактура - увеличе­ние поясничного лордоза в положении лежа на спине, симптом Томаса положительный.

Помнить! Все движения исследующий производит, фиксируя ру­кой таз больного к столу, ибо при контрактуре сустава движения в бедре осуществляются вместе с тазом.

-

Рентгенологические исследования.

При рентгенографическом обследовании больного студент изучает: таз с обоими тазобедренными суставами;

- крестцово-подвздошное сочленение; поясничный отдел позвоночного столба.

На рентгенограммах определяют:

- состояние тазобедренного сустава: ширину суставной щели, соот­ношение суставной впадины и суставной головки, наличие контрактуры;

- состояние головок бедренных костей;

- состояние шейки бедренной кости. Студент должен знать следующее:

* линия Шентона - равномерный переход тени компактного слоя горизонтальной ветви лобковой кости в тень нижнего компактного слоя шейки бедренной кости;

> линия Кальве - равномерный переход линии наружной пластин­ки компактного слоя тела подвздошной кости в тень верхнего компакт­ного слоя шейки бедренной кости;

* угол Виберга образован двумя линиями: одна идет от центра го­ловки через наружный край впадины, другая - от центра головки парал­лельно сагиттальной плоскости. Норма 20-25°;

> угол вертикального отклонения образован двумя линиями: одна проходит от края крыши вертлужной впадины до нижнего контура "фигу­ры слезы", другая - от нижнего контура "фигуры слезы" параллельно са­гиттальной линии. Норма 42°.

"Фигура слезы", или запятая Келера, - чисто рентгенологический феномен, представляет собой проекционное контурное изображение в ви­де незамкнутой вверху петли передней части седалищной кости, накладывающейся на изображение тела лобковой кости. Вогнутая наружная часть петли является отображением дна вертлужной впадины на уровне ее ямки и переходит в контур крыши. Внутренняя часть, более ровная, отображает корковый слой седалищной кости, обращенной в полость малого таза. Внизу эти две линии образуют дугу, являющуюся контуром коркового слоя нижнего края вертлужной впадины.

"Фигура полумесяца" - четко очерченная, серповидной формы, не­больших размеров тень с разной степенью кривизны, всегда обращенная выпуклостью кнаружи. Это проекционное отображение дна седалишно-суставной борозды, через которую перебрасывается внутренняя запирательная мышца и которая располагается вне сустава.

В норме контур переднего края вертлужной впадины достигает ниж­него полюса, где располагается "фигура слезы", и непосредственно про­должается в нижний край горизонтальной ветви лонной кости. Контур заднего края достигает верхней части седалищного бугра, где располага­ется "фигура полумесяца".