Принципы лечения больных остеохондрозом позвоночного столба

Студент должен знать принципы лечения больных остеохондрозом. Большинству больных показана комплексная консервативная терапия, которая включает ортопедические мероприятия, новокаиновые блокады, медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, лечебную гим­настику, массаж, санаторно-курортное лечение.

Все лечебные мероприятия предусматривают:

- обеспечение покоя и разгрузку позвоночника; борьбу с болевым синдромом;

- борьбу с мышечными контрактурами и другими рефлекторными проявлениями;

- ликвидацию реактивных изменений в нервных элементах и мяг­ких тканях, окружающих позвоночник.

Ортопедические мероприятия:

покой, постельный режим в течение 10-12 дней в период обост­рения процесса;

- вытяжение позвоночника, цель которого - разгрузка позвоночни­ка, уменьшение мышечных контрактур, снижение внутридискового дав­ления, устранение подвывихов в межпозвонковых суставах, увеличение диаметра межпозвонкового отверстия.

Новокаиновые блокады.

Новокаиновые блокады снимают болевой синдром. Виды блокад: паравертебральная, перидуральная, блокада передней лестничной мышцы, внутрикожная паравертебральная блокада по Аствацатурову, блокады бо­левых проекционных зон - подкожная, внутрикожная, внутрипальцевая (под кожу пальцев ног соответственно пораженному корешку).

Медикаментозное лечение.

- Анальгетики - анальгин, амидопирин, бутадиоп, реопирин.

- Седатнвные, нейро!тетки, ганглиоблокаторы - триоксазин, ме-пробомат, реланиум, димедрол, пипольфен.

- Биостимуляторы - алоэ, лидаза, плазмол, стеюювнднос тело. Витаминотерапия - Вь Bi2-

- Противовоспалительные - пндометашш, метнндол, делагил, пла-кнеиил, вольтарен, напроксии, бруфсн.

- Иммуностимуляторы, активирующие функцию Т-лнмфоцитов и макрофагов, - левомизол.

Кортикостерошщые препараты пролонгированного действия -ксиалог, депомедрол.

- Внутривенно 20,0-30.0 мл 0,5% раствора новокаина для болеуто­ляющего эффекта.

Физиотерапевтическое мнение.

В остром периоде заболевания электрофорез раствора новокаина, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. При стихании процесса тепловые про­цедуры - диатермия, индуктотермня, озокерит, парафин, грязевые аппли­кации. Показаны также электрофорез йодистого калия, салицилатов, шалуронидазы, солей литая, ультразвук, токи Бернара, аппликации с ди-метилсульфаксидом.

Лечебная гимнастика.

Восстанавливает тонус мышц, укрепляет мышцы шеи, плечевого пояса, спины, живота, конечностей, восстанавливает кровообращение п лимфообращение в мышцах и в пораженных сегментах позвоночника. Лечебную шмнастику проводят методисты ЛФК по определенной мето­дике. Очень эффективно выполнение гимнастических упражнений в бас­сейне. Всем больным с остеохондрозом назначается лечебное плавание стилем брасс не менее двух раз в неделю по 45-60 минут.

Массаж.

Для восстановления нормального тонуса мышц, уменьшения мышеч­ных контрактур н улучшения кровообращения и лимфообращения как в мышцах, так и в пораженных сегментах позвоночника. Проводится массаж воротниковой зоны, массаж мышц спины, ягодичной области и конечнос­тей на стороне поражения. Хорошие результаты дает подводный массаж.

Санаторно-курортное лечение.

Курорты для лечения заболеваний опорного аппарата - Пятигорск, Нальчик, Сочи, Цхалтубо, Славянск. Применение радоновых, серно-водородных, бром-йодистых ванн, грязелечение, рапные ванны.

Иглоукалывание.

Широко распространено в последние годы и дает благоприятные результаты, в том числе и в период обострения.

Мануальная терапия.

Может выполняться хорошо обученными специалистами при стиха­нии острых явлений.

Студент должен знать комплекс терапевтических мероприятий в пе­риод обострения и при стихании острых болей.

Период обострения:

- постельный режим - 10-12 дней; вытяжение небольшими 1рузами;

- новокаиновые блокады;

- щадящий массаж; медикаментозная терапия;

- физиотерапия - электрофорез с новокаином, УФО, УВЧ. Период стихания острых болей:

- вытяжение, в том числе подводное; массаж, в том числе подводный;

- физиотерапия; лечебная гимнастика;

- медикаментозная терапия.

В период ремиссий желательно санаторно-курортное лечение, в пер­вые 2-3 года ежегодно.

Студент должен знать об оперативном лечении остеохондроза. В настоящее время существует два вида оперативных вмешательств: ламинэктомия; тотальная дискэктомия и корпородез.

Ламинэктомия - производится в нейрохирургических клиниках при срединных, срединно-боковых и боковых грыжах диска и его выпадении, при компрессии спинного мозга или корешка, при парезах и параличах. Это паллиативная операция, так как не удаляется патологический суб­страт заболевания.

Если ламинэктомия была расширенной, были удалены суставные от­ростки, и операция не была закончена фиксацией позвоночника - задним спондилодезом, возможно возникновение такого осложнения, как неста­бильность позвоночника.

Тотальная дискэктомия - производится в ортопедических клиниках и является радикальной операцией, так как удаляются фиброзное кольцо, измененное пульпозное ядро и гиалиновые пластинки. Образующийся дефект заполняется кортикально-губчатым трансплантатом (из гребня подвздошной кости). Оперативные доступы - передние, непосредственно к шейным, грудным и поясничным межпозвонковым дискам.

Студент должен знать, что остеохондроз каждого отдела позвоноч­ника имеет особенности лечения.