Корешковые расстройства

1. Синдром корешка l4 при поражении диска L3-L4.

Боли и гипестезия - иррадиация по поясничной области в яго­дичную, по передней поверхности бедра, передне-внутренней поверхнос­ти коленного сустава, голени, внутренней лодыжки, медиальной поверх­ности стопы, в I палец стопы.

Двигательные нарушения - гипотония, слабость, атрофия четы­рехглавой мышцы бедра, слабость разгибания полепи и приведения бедра.

Рефлексы: снижение и выпадение коленного рефлекса.

2. Синдром корешка L₅ при поражении диска L4-L₅.

- Боли и гипестезия в верхне-ягодичной области, на наружной по­верхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы, второго и третье­го пальцев, иногда четвертого пальца стопы.

Двигательные нарушения - слабость и атрофия малоберцовой группы мышц, слабость разгибания (тыльного сгибания) первого пальца стопы. При стоянии на пятках пальцы больной ноги опущены, при гори­зонтальном положении стопа падает по оси голени.

Рефлексы (коленный и ахиллов) сохранены.

3. Синдром корешка S1 при поражении диска L5-S1.

- Боли и гипестезия - иррадиация из поясничной области в средне-ягодичную, по задне-наружной и задней поверхности бедра и голени, по наружному краю стопы, по пятому, иногда четвертому пальцу. Паресте­зии по задне-наружной поверхности голени, наружному краю стопы и пя­тому пальцу.

- Двигательные нарушения - слабость и гипотрофия большой яго­дичной мышцы, трехглавой мышцы голени, слабость сгибателей пальцев, особенно первого, невозможность стоять на пальцах.

Рефлексы - снижение или выпадение ахиллова и подошвенного рефлексов.

Синдром компрессии конского хвоста (паралитический ишиас, или синдром дискогенных артериальных радикуломиелоишемий)

- Боли обычно во время ходьбы - мучительные, с появлением чув­ства жжения, распирания, парестезии, часто иррадиируют в промежность, в прямую кишку. "Облегчающая поза" для снятия болей - остановка во Время ходьбы, наклон вперед; у больного возникает желание лечь и опе­реться животом.

- Расстройство чувствительности: зябкость и онемение в ногах и промежности, седловидная анестезия сакральной области.

- Двигательные расстройства, слабость в ногах, "ноги подкашива­ются", и больные даже могут падать; парез стоп, больные спотыкаются при ходьбе, "стопа шлепает"; паралич стоп.

Следует помнить, что вслед за развитием анестезии и пареза нижних конечностей могут исчезнуть болевые и вертебральные синдромы.

Рефлексы: пяточные, подошвенные рефлексы могут быть сниже­ны или отсутствовать.

Нарушение функции тазовых органов: задержка мочеиспускания, недержание мочи, задержка стула, непроизвольное отхождение газов.

* Вегетативные нарушения.

1. Глубинные, или склеромные, боли - патологическая импульсация из задних отделов диска по синувертебральному нерву и пораженному корешку в соответствующий сегмент спинного мозга. Эти боли имеют мучительный, тягостный характер.

Исследующий должен знать некоторые данные по сегментарной ин­нервации:

- подвздошный гребень – L4-L5;

- седалищный бугор – L5-S1;

- крестцово-подвздошный сустав – S1-S2;

- лобковая кость – L2-L4,

- большой вертел – L5-S1;

- шейка бедренной кости – l4;

- головка бедренной кости - L3;

- бедренная кость - спереди L3, сзади l4;

- мыщелки бедра – l4;

- большеберцовая и малоберцовая кости – L5;

- наружная лодыжка – S1;

- голеностопный сустав и кости стопы – S1-S2.

2. Симптоматические боли - жгучие, колющие, зудящие, связь их с охлаждением, с переменой погоды.

3. Трофические расстройства:

- болезненный отек в области лодыжек;

- гипертрихоз, сухость, шелушение кожи, трофические изменения ногтей пальцев стопы;

- вазомоторные нарушения: зябкость конечностей, понижение тем­пературы тела, спазм сосудов, который иногда приводит к ошибочному диагнозу облитерирующего эндартериита.

Особенности рентгенодиагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Рентгенологические симптомы поясничного остеохондроза делят на две группы:

- нарушение статики позвоночника;

- локальные симптомы. Нарушение статики позвоночника:

- выпрямление поясничного лордоза;

- поясничный кифоз;

- сколиоз (локальный) выявляется в передне-задней проекции. Локальные симптомы:

- сужение межпозвонковой щели или снижение высоты диска;

- остеофиты тел позвонков;

- склероз субхондральной зоны;

- спондилоартроз;

- ретроградный ступенчатый спондилолистез.

При производстве стандартных спондилограмм необходимо помнить о триаде Баре, являющейся достоверным признаком грыжи диска:

- снижение высоты межпозвонкового диска;

- исчезновение поясничного лордоза;

- сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Функциональные рентгенограммы производятся в двух крайних про­екциях - в положении максимального сгибания и максимального разги­бания.

В норме снижение высоты диска при максимальном сгибании про­исходит в вентральном его отделе, при максимальном разгибании -в дорсальном. Отсутствие этих рентгенологических признаков указывает на дегенерацию диска - снижение тургора и эластичности пульпозного ядра и выпадение функции амортизации диска.

В момент разгибания можно выявить смещение вышележащего по­звонка кзади (ретроспондилолистез), что свидетельствует о невозможно­сти удержания дисками одного позвонка тела другого позвонка.

Контрастные методы исследования:

миелография с введением в субхондральное пространство 6-9 мл майодила;

- дискография - трансдуральным доступом. Следует помнить, что обычно поражаются три последние диска: L3-L4, L4-L5, L5-S1. В этой области позвоночного канала отсутствует спинной мозг.

Миелография.

При миелографии выявляется дефект наполнения - изменение пе­реднего контура контрастного столба при грыжевом или костном выпя­чивании.

Дискография.

В норме при дискографии инъецируется контрастным веществом пульпозное ядро, составляющее 1/3-1/4 высоты диска.

При патологии дискография выявляет:

разрыв диска - увеличение тени и формы ядра, контуры извилис­тые;

- грыжи диска - контрастное вещество занимает весь диск, но не выходит за пределы диска;

выпадение ядра - выход контрастного вещества за пределы диска с распространением в подсвязочное и эпидуральное пространство.