Грудной отдел позвоночника

Анатомо-физиологические особенности

Физиологический грудной кифоз приводит к максимальной на­грузке на передние отделы диска, поэтому для грудного остеохондроза характерны передние и боковые костные остеофиты, протекающие бес­симптомно.

Симпатические клетки спинного мозга находятся в грудном отде­ле: VIII шейный - I поясничный сегменты. Выходящие из них симпати­ческие волокна образуют пограничный симпатический ствол. Отходящие от него симпатические волокна идут в составе висцеральных сплетений и ганглиев, расположенных в сердце, желудочно-кишечном тракте, пече­ни, почках, что вызывает висцеральные синдромы.

Остеохондроз грудного отдела приводит к деформирующему арт­розу позвоночно-реберных и реберно-поперечных суставов и проявляется опоясывающими болями типа межреберной невралгии и вегетативными симптомами.

- Сосудистые двигательные нервы нижних конечностей берут на­чало от X-XI-XII грудных сегментов и I поясничного сегмента спинного мозга. Поражения соответствующих дисков грудного отдела позвоночни­ка могут вызвать вазомоторные, трофические и вегетативные нарушения.

- Брюшной нерв образован симпатическими волокнами от симпа­тических узлов Th5-Th10, проходит через диафрагму и входит в солнечное сплетение.

Особенности патогенеза

Дегенерация межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника вызывает компрессию как корешков спинного мозга, так и корешковых

артерий.

Сдавление остеофитами или грыжей диска передней спинальной ар­терии, из бассейна которой снабжается кровью 4/5 вещества спинного мозга, приводит к нарушению кровоснабжения последнего и развитию ишемии его определенного участка.

Раздражение пораженным диском массы нервных эфферентных во­локон вызывает вазомоторные, вегетативные и трофические расстрой­ства, что проявляется симптомами поражения внутренних органов.

Дегенеративно-дистрофический процесс межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника больше чем в половине случаев локализу­ется на уровне Th10-Th12 дисков.

Особенности клинических проявлений остеохондроза грудных позвонков

Патогномоничных симптомов для остеохондроза грудных позвонков не существует, однако клиническая картина заболевания весьма разнооб­разна.

При обследовании больного с остеохондрозом грудного отдела по­звоночного столба исследующий может выявить следующий симптомо-комплекс;

- боль;

- статические нарушения;

- торакальная миелопатия;

- висцеральные синдромы;

- вазомоторные нарушения нижних конечностей.

Боль в грудном отделе позвоночного столба - основной симптом у всех больных.

- Боли усиливаются после физических нагрузок или долгого пре­бывания в одном положении, при кашле, любом резком повороте.

- Боли имеют характер межреберной невралгии.

- Межлопаточная симпаталгия - жгучие, ноющие или тупые боли в области лопаток и в межлопаточном пространстве.

- Ощущение "железных клещей", сдавливающих спину, чаще ночью.

- Болезненность при перкуссии остистых отростков.

- При осевой нагрузке на позвоночный столб - локальная болез­ненность.

- Статические нарушения:

- ограничение подвижности грудного отдела позвоночного столба; умеренно выраженный сколиоз;

- защитное напряжение околопозвоночных мышц;

- усиление физиологического кифоза.

- Нарушение чувствительности:

- гиперестезия;

- гипестезия;

- парестезия;

- выпадение функции брюшной мускулатуры при поражении пе­редних корешков, брюшные рефлексы снижены.

- Торакальная миелопатия:

- острое или подострое начало;

- боли локализуются в позвоночном столбе, носят характер меж­реберной или абдоминальной невралгии. Боли иррадиируют в нижние конечности;

двигательные расстройства: спастический парапарез, монопарез, мышечная атрофия нижних конечностей;

чувствительные расстройства: снижение поверхностной чувстви­тельности, снижение глубокого мышечного чувства, парестезии;

- тазовые нарушения: отсутствие чувства прохождения мочи, за­держка мочеиспускания, запор, недержание мочи.

- Висцеральные синдромы.

Обследуя больного с грудным остеохондрозом, необходимо знать, что висцеральные синдромы соответствуют определенной локализации пораженного сегмента:

- диски Th1-Th5: патологическая импульсация к звездчатому

узлу сопровождается кардиальными болями;

- диски Th6-Th8: раздражение желчных путей, холецистопатии;

- диски Th8-Th12: раздражение солнечного сплетения, абдоминальгический синдром;

- диски Th12-L2: расстройства функции мочевыводящих путей. Боли в области сердца - псевдоангинозный синдром:

- боли в области сердца возникают одновременно с болями в позво­ночном столбе, после поднятия тяжести, при неудобном положении тела;

- боли усиливаются при кашле, чихании, резких движениях;

характер боли: давящая, сжимающая, опоясывающая; локализация боли: в области сердца на уровне верхушки, загрудинная;

боли могут держаться несколько суток, однако их интенсивность

может уменьшаться через 15-20 минут. После исчезновения кардиальных болей остается болезненность в левой руке и ребрах;

- сердечные боли иногда сочетаются с головными болями;

- скованность грудной клетки, боязнь движения;

- надавливание на остистые отростки с первого по седьмой груд­ной позвонок вызывает возобновление болей в области сердца;

- нитроглицерин и валидол не купируют боли;

- нет изменений на ЭКГ.

Боли в животе - абдоминальный синдром:

боли в области пупка и спины - "солярный гвоздь" - могут быть резко выраженными (раздражение солнечного сплетения);

мучительная изжога, не связанная с кислотностью желудочного сока;

запоры;

- торможение перистальтики;

- повышение артериального давления из-за спазма сосудов брюш­ной полости;

- боли в правом подреберье.

Необходимо помнить, что абдоминальный синдром иногда не­обходимо дифференцировать от истинного синдрома "острого живота", связанного с органическими, а не функциональными из­менениями в брюшной полости и требующего оперативного вме­шательства.

Расстройство функции мочевыводящих путей: приступы почечной колики; дизурические расстройства.

Особенности рентгенодиагностики грудного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой и передне-задней проекциях делают во время вдоха раздельно для верхнего и сред­не-нижнего отделов позвоночного столба.

• Боковая проекция:

- увеличение физиологического кифоза; уменьшение высоты дисков;

- уменьшение высоты тел позвонков и их клиновидная деформация;

- передние и боковые остеофиты тел позвонков (задние остеофиты бывают редко);

- хрящевые мышления в тела позвонков: внутрителовые грыжи

Шморля, иногда множественные.

• Передне-задняя проекция:

- сколиоз нередко выражен, локальный;

- незначительная торсия позвонков;

- сужение щели межиозвонковых дисков, часто неравномерное;

- боковые остеофиты тел позвонков; склероз субхондрального слоя.

• Контрастные методы исследования.

Перидурография - введение контрастного вещества (гипак, урогра-фин, верографин) в перидуралыюе пространство для диагностики задних грыж дисков и реактивного перидурита.

Пневмомиелография - введение кислорода в субхондральное прост­ранство. Для грыжевого выпячивания диска характерно оттеснение кзади и остановка воздушного столба.