Шейный отдел позвоночника

Анатомо-физиологические особенности

* Тела шейных позвонков соединены между собой дисками не на всем протяжении. Боковые края верхних поверхностей тел позвонков вытянуты вверх и называются крючковидными, или унковертебральными, отростками. Они охватывают нижнебоковые углы вышележащего позвонка, образуя унковертебральные суставы, щель которых равна 3 мм, - сус­тав Люшка.

Дегенеративный процесс наиболее часто встречается в дисках между V-VI-VII шейными позвонками как в наиболее подвижных дисках, так и в несущих наибольшую нагрузку - до 11,5 кг/см².

Поперечные отростки шейных позвонков, являющиеся рудимен­тами ребер, очень широкие и имеют поперечное отверстие, через кото­рое проходят позвоночная артерия, покрытая симпатическим сплетением, позвоночные вены и нерв.

Унковертебральные отростки, наклоненные в норме кнутри, при дегенеративном процессе отклоняются кнаружи и могут сдавить позво­ночную артерию.

Канал позвоночной артерии на всем протяжении имеет чередую­щееся сегментарное строение; костный сегмент сменяется костно-мышечным сегментом. На уровне каждого позвонка располагается два таких сегмента.

Костный сегмент - уровень реберно-поперечного отростка. Канал на этом уровне сформирован следующими образованиями:

спереди - реберный отросток;

медиально - тело позвонка;

сзади - поперечный отросток и дужка позвонка;

латерально - костная перекладина, соединяющая реберный и по­перечный отростки.

Костно-мышечный сегмент - уровень межпозвонковых дисков и про­межуток между реберно-поперечными отростками. На этом уровне канал образуют:

спереди --- фасциальная пластинка с прилежащими к ней пучками длинной мышцы шеи;

медиально --- боковая поверхность тела позвонка, в том числе крючковидные, или полулунные, отростки;

сзади --- суставные отростки;

латерально --- межпоперечные мышцы.

В костно-мышечном сегменте, имеющем значение для клиники, на­ходятся следующие участки внутренней стенки канала:

- медиальная стенка - унковертебральные суставы, к которым при­лежит медиальная стенка позвоночной артерии;

задняя стенка - суставные отростки, которые обращены своей капсулой к задней стенке позвоночной артерии.

Непосредственная близость позвоночной артерии в канале позвоноч­ной артерии к этим образованиям является объективной предпосылкой компрессии этой артерии при деформациях медиальной и задней стенок канала, что обычно бывает при дегенеративно-дистрофических процессах в межпозвонковых дисках.

" Нервные корешки идут под прямым углом к спинному мозгу, а не отвесно, и это приводит к ограничению их подвижности, натяжению и травматизации при остеохондрозе.

Особенности патогенеза

Дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз) в дисках шейных позвонков вызывают значительные изменения других частей шей­ного отдела позвоночного столба и расположенных в непосредственной близости к позвонкам околопозвоночных образований.

* Неустойчивость двигательного позвоночного сегмента нарушает фиксационную функцию межпозвонкового диска и приводит к патологи­ческой подвижности позвонков. Развивается подвывих Ковача - при раз­гибании шеи верхний суставной отросток нижележащего позвонка вне­дряется в задний отдел позвоночной артерии и сдавливает ее.

Подвывих Ковача является также причиной появления болей и не­устойчивости шейного отдела позвоночника.

" Сдавление позвоночной артерии, позвоночного нерва, нервного корешка срединно-боковой или боковой грыжей диска возможно лишь при определенном строении унковертебрального отростка. Если этот от­росток расположен сагиттально, сдавление невозможно, так как такое расположение отростка является преградой для боковых выпадений дегенерированного диска. Если же высота отростков невелика или они име­ют глубокую выемку на вершине, появление боковых грыж становится возможным.

^ Остеофиты при унковертебральном артрозе представляют крае­вые костные разрастания на вершине крючковидных отростков. Это раз­растание происходит кнаружи, так как рост вверх ограничивается телом и поперечным отростком вышележащего позвонка. Поэтому формируют­ся задне-боковые остеофиты с направлением роста в межпозвонковые отверстия и, соответственно, со сдавленней спинальных нервов. Передне-боковые и боковые остеофиты располагаются непосредственно в канале позвоночной артерии, что приводит к значительным смешениям и сдавлению позвоночной артерии и позвоночного нерва.

В течении остеохондроза выделяют четыре периода в зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в межпо­звонковом диске.

Первый период.

Происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра в пери­ферических слоях фиброзного кольца межпозвонкового диска. Следстви­ем этих перемещений является раздражение нервных окончаний, в том числе и окончаний синувертебралыюго нерва, связанного с позвоночным нервом. А результатом могут быть ангиодистрофические состояния, спас­тические сокращения передней лестничной мышцы, дистрофические на­рушения в форме плече-лопаточного периартрита.

Второй период.

Этот период характеризуется неустойчивостью двигательного позво­ночного сегмента, что приводит к возникновению подвывихов позвоиков (подвывих Ковача), псевдоспондилолистезу с последующей компрессией задней стенки позвоночной артерии суставными отростками нижележа­щих шейных позвонков.

Третий период.

Это период разрыва диска, выпадения пульпозного ядра и образова­ния грыжи. Выпадение элементов диска сопровождается образованием рубцов и спаек и вовлечением в этот процесс позвоночной артерии с от­ходящими от нее корешково-спинальными артериями а спинальных нер­вов, что выражается радикулярпыми симптомами, синдромом позвоноч­ной артерии.

Четвертый период.

Это период распространенного дегенеративного поражения двига­тельного позвоночного сегмента - дегенерация диска и тела позвонка, унковертебральный артроз, спондилоартроз и сдавление позвоночной ар­терии, спинальных нервов.

Особенности клинических проявлений остеохондроза шейных позвонков

Клиническая картина остеохондроза шейных позвонков характери­зуется многообразием симптомов вследствие анатомо-физиологических особенностей этого отдела позвоночного столба. Как для остеохондроза вообще, так и для дегенеративного поражения шейных межпозвонковых дисков в частности характерны болевой синдром, статические и биоме­ханические нарушения, нестабильность позвоночника. Однако при шей­ном остеохондрозе преобладают вегетативно-пейродистрофические и со­судистые расстройства.