Вальгусное отклонение I пальца стопы

Жалобы.

- Боль в области основания I пальца стопы.

- Появление деформации "шишки" у основания I пальца и его от­клонение кнаружи.

- Невозможность носить плотную узкую обувь, так как боли уси­ливаются, что затрудняет и даже делает невозможной ходьбу и принужда­ет больных постоянно ходить в мягких тапочках.

Осмотр.

- Выявляет продольное и обычно поперечное плоскостопие и все симптомы, свойственные этой патологии. I палец стопы очень значитель­но отклонен кнаружи, в резко выраженных случаях он ложится над или под соседние пальцы, обычно под II палец.

- Головка I плюсневой кости резко выдается у медиального края стопы, головка представляется в виде округлой твердой опухоли, покры­той омозоленной воспаленной кожей. Под кожей прощупывается слизи­стая сумка, которая обычно воспалена. У этих больных выявляются хро­нические рецидивирующие бурситы.

Походка.

Соответствует походке, характерной для плоско-вальгусной стопы,

теряется эластичность походки.

Пальпация.

- Пальпация выявляет все изменения, свойственные продольному

и поперечному плоскостопию.

- Болезненные участки в области головки I плюсневой кости, на­личие жидкости в слизистой сумке.

- Уплотненная кожа над головкой I плюсневой кости, деформиро­ванная головка.

Измерение движений.

Амплитуда активных и пассивных движений в I плюснефаланговом суставе резко ограничена как из-за подвывиха основной фаланги I паль­ца, так и из-за развившегося деформирующего артроза I плюснефалангового сустава - ригидный вальгус I пальца стопы.

Молоткообразные пальцы

.

Жалобы.

~ Боли в пальцах, омозолелость и припухлость на тыльной поверх­ности проксимального межфалангового сустава.

- Невозможность пользоваться обувью.

Осмотр.

- Фиксированное разгибание проксимальной фаланги II пальца

или И-Ш-IV пальцев.

- Фиксированная сгибательная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе, средняя фаланга II пальца или фаланги П-Ш-IV паль­цев согнуты.

- Ногтевая фаланга II пальца или ногтевые фаланги П-Ш-IV паль­цев могут быть в положении фиксированного разгибания и не достают до пола (по форме такие пальцы напоминают молоток), но ногтевые фалан­ги пальцев могут быть фиксированы в состоянии сгибательной контрак­туры.

- Сухожилия разгибателей пальцев напряжены.

- На тыльной поверхности II пальца или II-III-IV пальцев над проксимальным межфаланговым суставом гиперемия кожи, ее утолще­ние, омозолелость, припухлость.

Походка.

Походка теряет эластичность, плавность вследствие контрактур в суставах пальцев и болезненности. Возможна хромота. Очень затруднен подбор обуви.

Измерение движений,

Движения в плюснефаланговых суставах и в межфаланговых (как проксимальных, так и дистальных) отсутствуют, деформация не поддает­ся коррекции даже при пассивном расправлении пальцев.

Помнить!

Плоско-вальгусные стопы могут сочетаться с любой степенью поперечного плоскостопия, а также вальгусной деформацией I пальца и молоткообразными пальцами.

Поперечное плоскостопие, как правило, сочетается с вальгусным отклонением I пальца и молоткообразными пальцами.

Студент должен знать основные принципы лечения статических де­формаций стоп. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Студент должен знать, что консервативное лечение должно включать профилактику статических деформаций стоп, так как "профилактика в борьбе с плоскостопием должна оказаться много плодотворнее искус­ного лечения уже ясно выраженных клинических форм" (P.P. Вреден).

Профилактические мероприятия могут сводиться к следующему.

• Специальная гимнастика для ног с целью укрепления мышц и свя­зочного аппарата голени и стопы, проводимая в детских садах, школах, воинских частях, на производственных предприятиях.

• Ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки в длину и высоту, бег, игра в футбол, баскетбол, во­лейбол, плавание.

• Правильно сконструированная обувь, что предусматривает следу­ющее: обувь должна быть скроена по ноге и не быть излишне простор­ной, медиальный край обуви должен быть прямым и не отводить кнаружи I палец; носок обуви должен быть достаточно просторным и не стеснять пальцев ни в длину, ни в ширину; вкладка подметки соответственно своду должна быть из достаточно упругого материала; вкладная стелька (супи­натор) должна в своей конструкции иметь приспособление для устране­ния пронации пяточного отдела стопы, которая часто сочетается с упло­щением свода стопы.

• Рациональная обувь должна представлять много технических ва­риантов в зависимости от возраста, социальных особенностей жизни но­сителей обуви, а также от профессиональных особенностей их труда.

• При выборе профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах, необходимо обращать внимание на следующие моменты:

- величина свода стопы в состоянии покоя и при нагрузке;

- гибкость и эластичность стопы при пассивной коррекции в сто­рону аддукции;

- тонус мышц при исследовании активных движений стопы: сгиба­ние, приведение и супинация;

- намечающаяся омозолелость в области головок плюсневых кос­тей и в области проксимальных плюснефаланговых суставов;

- болезненные точки и места на стопе, на голени;

- количество часов пребывания на ногах во время работы; правильная походка и стояние со стопами, разведенными до угла

не более 45°.

Лечебные мероприятия.

• Ношение рациональной ортопедической обуви, индивидуально из­готовленной, специальные стельки, валики, супинаторы, подошвы, также индивидуально изготовленные.

• Корригирующая гимнастика, имеющая своей целью укрепление мышц и, по возможности, восстановление сгибания, приведения и супи­нации стопы. Выполняются супинация стоп в положении лежа, ходьба и приседание на супинированных стопах с повернутыми внутрь (приве­денными) носками.

• При поперечном плоскостопии - редрессация поперечного свода стопы.

• При начальных стадиях вальгусной деформации I пальца возмож­но применение прокладки между первым и соседними пальцами.

• Теплые ванны для стоп снимают боли, улучшают кровообраще­ние в мышцах.

• Массаж свода стопы и супинирующих мышц: по передней и внут­ренней поверхности голени.

• Физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение

Студент должен знать, что консервативное лечение приносит неко­торое облегчение лишь в начальных стадиях деформации, при выражен­ных деформациях консервативное лечение малоэффективно. В настоя­щее время предложенные операции при статической деформации стоп можно разделить на две группы:

- операции только на суставах пальцев: вальгусная деформация I пальца, молоткообразные пальцы;

- комбинированные операции с целью перестройки всего передне­го отдела стопы.

Вальгусная деформация I пальца.

Наибольшее распространение получила операция Шеде-Брандеса:

- выкраивание капсульно-периостального лоскута из медиального отдела капсулы I плюснефалангового сустава с основанием лоскута на середине основной фаланга;

- резекция экзостоза на медиальной поверхности головки I плюс­невой кости;

- резекция проксимальной трети основной фаланги I пальца;

- прокладывание капсульно-периостального лоскута между голов­кой I плюсневой кости и резецированным концом основной фаланги;

- после операции гипсовая лонгета в положении гиперкоррекции пальца па 3 недели.

Как самостоятельная операция она применима или у людей пре­клонного возраста, или у больных, которым по общему состоянию нельзя провести комбинированные реконструктивные операции.

Комбинированные реконструктивные операции.

Эти операции можно рассматривать как патогенетические при ста­тической деформации стоп, так как они направлены на коррекцию пе­реднего отдела стопы и основания I плюсневой кости, которая в процес­се деформации отклоняется кнутри и скручивается.

Суть операции заключается в следующем:

- устранение деформации I пальца по способу Шеде-Брандеса;

- устранение внутреннего отклонения и торсии I плюсневой кости путем ее остеотомии у плюсне-клиновидного сустава;

- возможна пересадка на III плюсневую кость сухожилия длинного разгибателя I пальца для активного поднятия вверх вершины поперечного свода.

Молоткообразные пальцы.

Эта деформация устраняется оперативным путем. Операция Романа: резекция головки основной фаланги деформированного пальца.