Рентгенологические признаки.

При рассматривании рентгенограмм студенты должны обратить внимание, что при свежих переломах края из­юма кости (грани) всегда острые, четко выражены (как у разбитой фар­форовой чашки), костные шипы также острые. В стадии несросшегося перелома на рентгенограмме имеется выраженный в той или иной степе­ни остеопороз, острые шипы и края кости в области перелома вследст­вие резорбции постепенно обламываются и становятся сглаженными, за­кругленными, а шипы - тупыми.

В стадии ложного сустава на рентгенограмме отчетливо определяют­ся сравнительно гладкие, отшлифованные движениями костные поверх­ности на месте перелома, костные концы имеют четко выраженные очаги склероза костной ткани (на рентгенограмме она выглядит как очень плот­ная компактная кость белого цвета). Всегда имеются закрытые, запаян­ные костно-мозговые каналы.

Патологоанатомические проявления также различны в зависимости от стадии процесса. При свежих переломах наблюдаются свежие разрывы тканей, кровяные сгустки, грануляционная ткань (через 2-3 недели). В ста­дии несросшегося перелома между отломками имеется плотная рубцовая ткань фиброзно-волокнистого характера, достаточно упругая и плотная, с включениями хрящевой ткани, она легко поддается разрезу скальпелем. Этой же тканью бывают закрыты отверстия костно-мозговых каналов.

В стадии ложного сустава вокруг перелома обнаруживается муфта из фиброзной ткани, являющаяся как бы "капсулой", в которой находят­ся гладкие, отшлифованные движениями "суставные" поверхности от­ломков костей, напоминающие хрящевые поверхности. В капсуле обыч­но имеется небольшое количество жидкости, по составу близкой к плаз­ме, а не к синовиальной жидкости.

Таким образом, прежде чем приступить к самостоятельной работе с больными, студенты должны иметь четкое представление о возможнос­ти дифференцированной диагностики любой из стадий заживления пере­лома по клиническим, рентгенологическим и патологоанатомическим признакам.

Ill. Самостоятельная работа студентов с больными под наблюдением преподавателя

Работа в палате, обследование больного наиболее эффективны при работе малыми грушами. Группа студентов разбивается на подгруппы по 2-3 человека. Каждой подгруппе преподаватель дает заранее подготовлен­ного больного с ложным суставом или несросшимся переломом. Подбор больных должен быть целенаправленным. Например, следует выбрать больных, у которых можно выяснить причину (местную или общую) на­рушения процесса консолидации. Желательно подобрать больных, в ле­чении которых применяются различные методы, что логично связано со стадией репаративной регенерации.

Перед студентами ставится задача выяснить жалобы, собрать анам­нез, обследовать больного и поврежденную конечность, выбрать метод лечения и обосновать его применение. Студенты должны просмотреть рентгенограммы больного, выявить рентгенологические признаки несрос­шегося перелома или ложного сустава. В заключение должен быть сформулирован диагноз на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.

Самостоятельная работа проходит с участием и под контролем пре­подавателя.