Раздел 2 нарушения регуляции внешнего дыхания
Нарушения регуляции внешнего дыхания (НРВД) сводятся к неспособности нервных (рецепторных, центрогенных, эфферентных) и гуморальных механизмов обеспечивать поддержание газового гомеостаза внутренней среды организма в условиях как постоянно изменяющегося действия на него многообразных экзогенных и эндогенных естественных и патогенных факторов, так и физического и психического покоя.
Нарушения эволюционно более новых, более точно действующих и более быстро реализуемых нервных механизмов основаны на расстройствах принципа возмущения, а нарушения эволюционно более древних, более генерализованных механизмов – на расстройствах принципа отклонения основных регулируемых параметров (рСО2, рН, рО2) в артериальной крови и тканях.
Различные НРВД проявляются в изменении частоты, глубины, ритма дыхания, длительности вдоха и выдоха. Они обычно сопровождаются развитием одышки (диспноэ) – субъективного тягостного ощущения нехватки воздуха и связанного с ним появления потребности усилить дыхание для избавления от этого неприятного ощущения.
В зависимости от преобладания вдоха или выдоха выделяют два основных типа одышек.
Экспираторная одышка – изменение дыхания, характеризующееся затруднением, замедлением выдоха. Возникает при хронических бронхитах, особенно бронхиолитах, бронхиальной астме, спазме нижних дыхательных путей, снижении эластичности легких (например, при эмфиземе).
Инспираторная одышка – изменение дыхания, характеризующееся затруднением, замедлением вдоха. Возникает при ринитах, ларингитах, стенозе и воспалительных процессах верхних дыхательных путей.
У здорового человека диспноэ возникает, во-первых, при выполнении интенсивной мышечной работы (бег, быстрый подъем на высоту, перенос значительного груза и т.д.); во-вторых, при длительной произвольной задержке дыхания; в-третьих, при вдыхании газовой смеси, богатой углекислотой.В основе развития данных видов диспноэ лежит активизация центра вдоха, которая быстро или постепенно исчезает после прекращения действия на организм возбуждающих факторов.
В условиях патологии диспноэ возникает под влиянием:
снижения рСО2 во вдыхаемом воздухе;
уменьшения легочной вентиляции;
затруднения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;
расстройств легочной перфузии (через обменные капилляры);
снижения величины рН в циркулирующей крови;
нарушения циркуляции крови, затрудняющей транспорт О2 к тканям и СО2 от тканей;
расстройств метаболизма в тканях и органах как большого, так и малого кругов кровообращения, приводящих к нарушениям кислотно-основного состояния (КОС), особенно, в сторону ацидоза;
затруднения экскурсий грудной клетки (из-за повреждений ребер, окостенения реберных сухожилий и реберно-позвонковых суставов);
нарушения строения, метаболизма и функций как основных (диафрагмы, внутренних косых, межреберных и наружных межхрящевых мышц), так и вспомогательных дыхательных мышц, а также легких и плевры;
интенсивных и длительных функциональных и, особенно, органических нарушений ЦНС (коры больших полушарий, лимбических структур, РФ ствола мозга, различных центров автономной и соматической нервной системы);
расстройств различных уровней организации дыхательного центра (ДЦ);
нарушений афферентных и эфферентных связей ДЦ с органами дыхательной и других физиологических систем организма;
изменения функционирования рецепторов дыхательной и других физиологических систем организма.