Рентгенография.

Позволяет выявить увеличение границ сердца (чаще левого желудочка), изменение конфигурации и нарушение его сокращений (поверхностные, вялые, аритмичные). В легких обнаруживается застойный рисунок, который характерен для сердечной декомпенсации при тяжелых миокардитах.

Электрокардиография

при миокардитах имеет важное диагностическое значение. Уже при легких формах заболевания ЭКГ меняется и может быть единственным показателем поражения сердечной мышцы. Сначала изменения носят неспецифический характер:

- снижение вольтажа;

- инверсия зубца T, снижение сегмента ST;

- могут появиться инфарктоподобные изменения зубца Q и деформация комплекса QRS (по мере нарастания тяжести миокардита).

Однако наиболее характерными признаками миокардита являются нарушения проводимости: появление атриовентрикулярной блокады I или II степени, полной блокады левой ножки пучка Гисса. Если блокада возникает остро, то она исчезает самостоятельно или после лечения стероидами. Стойкая блокада является признаком, свидетельствующим о развитии миокар­ди­тического кардиосклероза.

При миокардитах часто наблюдаются различные нарушения ритма, желу­доч­ковая и наджелудочковая экстрасистолии, мерцание предсердий.

Эхокардиография

- дает возможность на ранних этапах распознать ранние, скрытые формы сердечной недостаточности, свойственной миокардитам;

- выявить гипокинезию задней стенки левого желудочка;

- верифицировать диллятацию полостей сердца;

- определить дисфункцию сосочковых мышц и пролапс митрального клапана.

Лабораторные данные.

При миокардитах не отличаются специфичностью. В порядке убы-

вающей частоты выявляемости лабораторные показатели выглядят следующим образом:

- увеличение в сыворотке крови содержания a₂ - и g-глобулинов;

- увеличение показателей сиаловой кислоты;

- появление С-реактивного белка;

- повышение СОЭ;

- увеличение активности АСТ и ЛДГ₁;

- лейкоцитоз (эозинофилия);

- обнаружение антител к миокарду;

- положительная реакция бласттрансформации.

Диагностика.

Для облегчения постановки диагноза миокардита на основе детального изучения клинической картины, дополнительных методов исследования и лабораторных данных разработано огромное множество критериев.

Наиболее известны критерии диагностики миокардита Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, представляющие собой перечень характерных проявлений заболевания:

1. Синусовая тахикардия.

2. Ослабление или расщепление I тона.

3. Нарушения ритма или ритм галопа.

4. Изменения ЭКГ (нарушения реполяризации, ритма, проводимости).

5. Кардиомегалия.

6. Застойная сердечная недостаточность.

7. Повышение активности АСТ.

8. Клинические или лабораторные признаки основного заболевания (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка и др.).

Более подробные диагностические критерии были разработаны Максимовой, которая их разделила на:

I ОСНОВНЫЕ:

1) Связь с инфекцией.

2) Признаки изолированного поражения миокарда,

а) субъективные и объективные ( боли в области сердца, одышка, ослабление I тона, мышечный систолический шум над верхушкой, увеличение размеров сердца, артериальная гипотония, недостаточность кровообращения);

б) инструментальные (изменения зубца T, увеличение электрической систолы, нарушения ритма и проводимости, фазовые показатели гемодинамики миокарда, снижение амплитуды и расщепление I тона, патологический III тон).

II ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

- повышение температуры тела, слабость, адинамия, быстрая утомляемость).

III ЛАБОРАТОРНЫЕ:

- увеличение в сыворотке крови содержания a₂ и g-глобулинов;

- увеличение уровня сиаловой кислоты;

- появление С-реактивного белка;

- повышение СОЭ;

- увеличение активности АСТ;

- лейкоцитоз (эозинофилия);

- обнаружение антител к миокарду;

- положительная реакция бласттрансформации.