
- •Некоронарогенные заболевания миокарда
- •Миокардиты
- •Классификация
- •Клиника.
- •Рентгенография.
- •Электрокардиография
- •Эхокардиография
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение.
- •Кардиомиопатии.
- •Патогенез
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика.
- •Миокардит
- •Пороки сердца
- •Лечение
- •Радикальным методом лечения является пересадка сердца.
- •Клиническая картина.
- •Дифференциальная диагностика. Клапанный стеноз устья аорты.
- •Лечение.
- •Блокаторы кальциевых каналов.
- •Рестриктивная кардиомиопатия.
- •Дистрофии миокарда
- •Диагностика миокардиодистрофий.
- •Принципы лечения дистрофий миокарда.
Дистрофии миокарда
В 1936 г. Георгий Федорович Ланг предположил, что наряду с ишемичесикми и воспалительными повреждениями сердечной мышц, существуют заболевания метаболической природы. Он предложил именовать их дистрофиями миокарда.
Современное определение дистрофий миокарда почти полностью соответствует Ланговскому. Под термином миокардиодистрофия понимают некоронарогенное, невоспалительное заболевание сердца, в основе которого лежит нарушение метаболизма миокарда, связанное с экзо- или эндогенными патологическими влияниями определенной природы.
Термин "дистрофии миокарда" Ланг трактовал двояко: в узком и широком смысле слова.
Под дистрофиями миокарда в узком смысле слова он предложил объединить все метаболические формы поражения миокарда, которые являются следствием патологических влияний, лежащих вне сердечно-сосудистой системы. В этом случае дистрофия миокарда должна рассматриваться как самостоятельная форма патологии миокарда, как диагноз болезни сердца, выставляемый после обозначения основной причины ее вызвавшей.
Под дистрофией миокарда в широком смысле слова нужно понимать изменение биохимической структуры миокарда, которое сопровождает практически любое заболевание сердечной мышцы - ИБС, ГБ, миокардит, порок и т.д. Как отдельный диагноз она не выставляется, однако нужно помнить, что любое страдание сердечной мышцы сопровождается нарушением нормального течения метаболических процессов.
В основе миокардиодистрофии лежат нарушения инервации, васкуляризации и подчас целостности самих мышечных волокон, обусловленные прежде всего нарушениями кровоснабжения, т.е. нейротрофические изменения вызывают нарушения физико-химической структуры мышцы сердца, энергетического и электролитного обменов, ферментативных реакций и пластического обеспечения, что часто приводит к нарушению сократительной способности миокарда и сердечной недостаточности.
Дистрофия миокарда может рассматриваться как универсальная реакция сердечной мышцы на любой патологический процесс.
В настоящее время выделяют три стадии развития миокардиодистрофии:
1-ю - НЕЙРОФУНКЦИОНАЛЬНУЮ, характеризующуюся адаптивным напряжением метаболитических процессов, направленных на сохранение функции миокарда. Наблюдаются начальные клинические проявления в виде жалоб, при инструментальных исследованиях отклонений
от нормы еще нет.
2-ю - ОБМЕННО-СТРУКТУРНУЮ или ОРГАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, которая характеризуется устойчивыми клиническими проявлениями и наличием признаков изменения миокарда, в частности на ЭКГ.
3-ю - СТАДИЮ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, характеризующуюся срывом компенсаторных возможностей миокарда и выраженными изменениями структуры и функции сердечной мышцы.
Современная КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЙ МИОКАРДА очень удобна и проста:
I. Миокардиодистрофия в широком смысле слова (без упоминания в диагнозе) сопутствует кардиомиопатиям, гипертрофии миокарда, миокардитам, кардиосклерозу, опухолям сердца, ИБС и сердечной недостаточности любого генеза.
II. Миокардиодистрофия в узком смысле слова ( имеет право на диагноз с обязательным указанием этиологии).
1. Нейрогенная дистрофия миокарда.
2. Дистрофия миокарда вследствии физического перенапряжения.
3. Токсические миокардиодистрофии (эндогенные и экзогенные).
4. Алкогольная миокардиодистрофия.
5. Эндокринные и дисметаболитические миокардиодистрофии (при феохроиоцитоме, тиреотоксикозе, сахарном диабете и пр.)
6. Алиментарные миокардиодистрофии.
7. Миокардиодистрофия при анемиях.
8. Миокардиодистрофия при воздействии физических агентов (радиация, невесомость, вибрация, закрытая травма грудной клетки).
9. Миокардиодистрофии при острых и хр. инфекциях (тонзилогенная)
10. Миокардиодистрофия при заболевании ЖКТ (гепатагенная, гатсрогенная).
11. Миокардиодистрофия при болезнях накопления и фильтрации.
12. Дистрофии миокарда при наследственно-семейных нервномышечных заболеваниях.