Изменения лейкоцитарной формулы

В циркулирующей крови здоровых животных обнаруживаются только зрелые клетки. Хотя распад форменных элементов, в известном проценте, происходит непрерывно (физиологическая дегенерация), но также непрерывно происходит и восстановление за счет клеток, поступающих из кроветворных органов (физиологическая регенерация). Замещение старых форменных эле­ментов созревшими клетками, поступающими из кроветворных органов, на цир­кулирующей крови заметно не сказывается.

При патологических процессах разрушение форменных элементов идет более интенсивно. Если кроветворные органы функционально полноценны, то убыль может возмещаться из кровяного депо и картина циркулирующей крови изменяется незначительно и может даже не изменяться совершенно. Если же разрушение форменных элементов на периферии очень сильное,то может создаться такое положение, что замещение их зрелыми клетками становится невозможным; тогда в токе крови появляются незрелые клетки—юные и даже миэлоциты. Происходит «омоложение» циркулирующей крови. Омоложение может касаться всех видов лейкоцитов, но в гемограмме находит отражение только «омоложение» нейтрофилов.

Процесс замещения убыли клеточных элементов в циркулирующей крови Шиллинг назвал регенерацией крови, а сдвиг ядра «влево» за счет появления молодых форм—регенеративным сдвигом.

Появление в циркулирующей крови юных нейтрофилов Шиллинг харак­теризует как простую регенерацию, появление миэлоцитов и других молодых форм—как резкую регенерацию, а появление в крови атипических форм, трудно распознаваемых морфологически,—как гиперплазию (дегенерацию), которая может при истощении кроветворных органов переходить в аплязию.

Дегенеративный сдвиг нейтрофилов «влево» характеризуется увеличе­нием в циркулирующей крови палочкоядерных и сегментоядерных клеток с наличием дегенеративных изменений в этих клетках. Палочкоядерные нейтрофилы имеют узкое, темное, пикнотическое ядро, указывающее на то, что эти клетки развивались ненормально и ядро их не подверглось сегментации. Увеличение сегментированных, с увеличенным количеством сегментов в отдель­ной клетке рассматривается как сдвиг «вправо».

Увеличение клеток одного ряда сказывается на количестве других фор­менных элементов. Сдвиги внутри формулы и определяют собой сущность гемограммы.

При острых инфекциях для защиты организма нужны протеолитические и окислительные ферменты, носителями которых являются нейтрофилы. Есте­ственно, что в ответ на раздражение костный мозг вырабатывает эти клетки в повышенном количестве. При хронических процессах увеличивается выработ­ка клеток другого ряда. Эти изменения внутри формулы крови дают возмож­ность учитывать направление кроветворения, состояние кроветворных орга­нов, а также ферментативную способность органов и тканей.

Формула крови может меняться не только от характера раздражения (различные патогенные агенты) и длительности течения процесса (острый или хронический), но и при одном и том же процессе в динамике его развития.

В развитии каждого септического процесса Шиллинг различает три основные фазы: а) фазу нейтрофильной борьбы; б) фазу моноцитарной защиты и в) фазу выздоровления.

Начальная фаза борьбы организма с инфекцией характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом «влево». Количество лимфоцитов и моно­цитов при этом уменьшается, а количество базофилов и эозинофилов становится минимальным и исчезает совершенно. Общее количество лейкоцитов значи­тельно увеличивается.

Вторая фаза характеризует собой перелом в течении болезни. Фермента­тивные процессы в организме ослаблены . Количество нейтрофилов умень­шено; сдвиг также уменьшен. Увеличивается количество моноцитов и лимфо­цитов, появляются эозинофилы. Общее количество лейкоцитов несколько уменьшено по сравнению с первой фазой, но выше нормы.

Третья фаза характеризуется увеличением количества лимфоцитов, моно­цитов и эозинофилов, с нормальным или слегка пониженным количеством нейтрофилов, без сдвига «влево». Общее количество лейкоцитов слегка повы­шено по сравнению с нормой. Эта фаза совпадает с исчезновением клинических симптомов, характерных для данного процесса (клиническое выздоровление).

Правильная смена фаз в борьбе организма с инфекцией является цен­тральным пунктом учения Шиллинга об изменениях белой крови и их клиниче­ском значении.

Исходя из триалистического учения о генезе крови Шиллинг фазу смен объясняет действием специфического раздражителя на кроветворные органы, так как, по его мнению, костный мозг, лимфатическая и моноцитарная системы могут реагировать совершенно независимо, а часто даже антагонистически. Отсюда нейтрофилия со сдвигом «влево»—фаза борьбы, моноцитоз—фаза защиты и лимфоцитоз—фаза излечения, фаза закрепления победы.

Процессов, при которых смена фаз находит реальное подтверждение, сравнительно немного. К таким процессам можно отнести, например, фибри­нозное воспаление легких у лошади. В большинстве случаев отмечается только две фазы: первая и третья. Начало процесса характеризуется резкой нейтрофилией со сдвигом «влево» и конец—лимфоцитозом с постепенным пере­ходом к нормальной формуле крови для данного вида животных.