Зоны кожной чувствительности

Чувствительная иннервация внутренних органов значительно отличается от иннервации кожи. Часть раздражений чувствительных аппаратов внутрен­них органов доходит до коры головного мозга (потоотделение при местном при­менении тепла и слюноотделение при вкусовых раздражениях), часть же из них не доходит. Симпатические и парасимпатические нервы содержат чувствитель­ные волокна. Болевые волокна, идущие через симпатическую систему от вну­тренних органов, подходят к симпатическим узлам пограничных стволов и направляются вдорзальные рога спинного мозга и в зрительный бугор—цент­ральное сборное место, где сходятся все чувствительные пути всего организма.

Орбели установил, что между отдельными органами, между отдельными частями организма имеется непосредственная нервная связь через нервно-сосудистую систему. Висцеро-висцеральные рефлексы могут быть моторными, секреторными и тоническими. Исходным пунктом рефлекса служит один орган, а место его разряда—другой. В медицинской клинике известен, например, рено-ренальный болевой рефлекс, когда резкая боль в одной почке (каменная бо­лезнь) отражается в другой и в мочеточнике. Известен рефлекс с прямой кишки на мочевой пузырь. В настоящее время можно считать прочно установ­ленным, что между вегетативной и спинномозговой болевоспринимающей систе­мами существует тесный контакт. Это объясняет появление при патологических процессах зон кожной чувствительности.

Зоны кожной чувствительности впервые были описаны Г. А. Захарьиным, Бассаро и Бо, затем они были забыты и снова «открыты» английским клиници­стом Хедом. Хед нашел, что при заболевании внутренних органов для каждого из них имеются специальные зоны кожной чувствительности. Эти зоны соответ­ствуют тем спинномозговым корешкам, через которые проходят волокна от больного органа. Известно, что соматические нервы имеют и симпатические волокна, которые отходят от ганглиев пограничного ствола, вместе со спинно­мозговыми нервами и направляются к периферии. Болевые раздражения с кожи через эти волокна могут распространяться на внутренние органы—сердце и лег­кие и вызывать известные реакции со стороны этих органов.

Перенос раздражения возможен и в обратном направлении, т. е. с пора­женного органа на кожу. Вследствие этого с внутренних органов могут пере­даваться раздражения на те участки кожи, которые иннервируются соматиче­скими нервами соответствующего сегмента спинного мозга. Боли на коже явля­ются, таким образом, отраженными болями со стороны внутренних органов.

При патологических процессах болевая реакция в зонах кожной чувстви­тельности может проявляться в форме сильных клонических или тонических сокращений мышц, которые вызываются сдавливанием или поколачиванием по коже перкуссионным молоточком. Гиперестезия кожи может обнаруживаться также покалыванием иголкой. Сдавливание кожи в области зоны кожной чув­ствительности вызывает у животных, кроме того, беспокойство, стремление уклониться от давления, оглядывание назад, пригибание спины и т. д.

Зоны максимальной чувствительности maximal puantes у лошади впервые были описаны Роже и нашли подтверждение в работах Евграфова. Роже не только описал области распространения висцеро-сенсорных рефлексов со сто­роны каждого органа в отдельности, но и показал возможность использования их в клинической практике. По Евграфову метод исследования висцераль­ных рефлексов оказывает существенную помощь при определении характера заболевания желудочно-кишечного тракта у лошади и может быть использован для оценки состояния больного животного.

Зона кожной чувствительности в области 5—10-го ребер справа и слева, на уровне лопатко-плечевого сустава, отражает болевую реакцию со стороны же­лудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и селезен­ки. Импульсы со стороны этих органов передаются на переднюю часть солнеч­ного сплетения, а отсюда на ганглии пограничного столба, соответствующий сегмент спинного мозга и дальше на кожу.

Для желудка, кроме того, характерна болезненность кожи в области зад­него склона холки и миотонический рефлекс слева.

В области 11—13-го ребер справа и слева зона кожной чувствительности отражает болевую чувствительность со стороны тонкого отдела кишечника, сле­пой кишки и нижнего положения большой ободочной кишки. Рефлекс со сторо­ны тонкого отдела кишечника яснее выражен слева, в то время как болевые ощущения со стороны слепой кишки резче отражаются справа. Импульсы со стороны кишечника передаются на заднее солнечное сплетение, и дальше, как и в первом случае,—на кожу. Зона кожной чувствительности области 13—15-го ребер отражает болевую чувствительность со стороны верхнего положения ободочной кишки с тазовым изгибом и желудкообразным расширением. Импуль­сы передаются на переднее брыжеечное сплетение и дальше на пограничный столб и кожу.

Зона кожной чувствительности в области 16—18-го ребер отражает боле­вую реакцию со стороны почек, надпочечников и аорты: импульсы передаются на почечно-аортальное сплетение, ганглии пограничного столба и на кожу. В области левого подвздоха она отражает болевую реакцию со стороны заднего отдела кишечника—малой ободочной и прямой кишки. Импульсы передаются через заднее брыжеечное сплетение.

В области поясницы и крестца зона кожной чувствительности отражает реакцию мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы и тести-кулов. Импульсы передаются на тазовое сплетение, ганглии пограничного стол­ба и дальше на кожу.

Кроме локализированной рефлекторности, которая ограничена определен­ными зонами кожной чувствительности, нередко отмечается смешенная и даже общая рефлекторность, которая является следствием распространения раздра­жения с одного сплетения на другое, при втягивании в процесс других органов. Полная потеря рефлекторности представляет хороший показатель потери спо­собности передавать раздражения.

Знакомство с зонами кожной чувствительности дает возможность избегать ошибок при оценке кожных гиперстезий.