Методика исследования

Разнообразие функции вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всего организма, за исключением поперечно-полосатой мускула­туры, обусловливает и разнообразие методов исследования. Методика клини­ческого исследования вегетативной нервной системы может быть подразделена на: 1) фармакологическую—гормоны и экзогенные вещества и 2) методику реф­лексов.

Необходимо учесть, что функциональное исследование вегетативной систе­мы нельзя производить изолированно от остальных органов и систем.

Фармакологическая методика. При применении фармакологических средств для определения состояния вегетативной нервной системы необходимо учиты­вать, что ценность эндо- и экзогенных препаратов, используемых для этой це­ли, неодинакова. Естественным физиологическим раздражителем вегетатив­ной нервной системы, как показали опыты Орбели, Кеннона и их учеников, являются: для блуждающего нерва вещества, обладающие свойствами ацетил-: холина, а для симпатических нервов—адреналиноподобные вещества. Каждое из этих веществ воспроизводит действие соответствующих нервных импульсов. Образуются эти вещества в организме при раздражении парасимпатических и симпатических нервов. Введение в организм физиологических раздражителей вызывает в зависимости от дозы гипер- или гипо-, или дисфункцию органов или систем.

Суждение о функциональной способности органов и систем по реакции на введение экзогенных ядов является в значительной степени условным. Харак­тер реакции, кроме того, зависит от общего состояния организма—конституции, утомления и патологических изменений, распространяющихся на отдельные ветви нервов.

При известной осторожности и критическом отношении к получаемым ре­зультатам фармакологические вещества имеют известную ценность и могут быть использованы для определения вегетативной нервной системы.

Кроме веществ, обладающих избирательным действием на симпатическую и парасимпатическую систему, имеются такие, которые обладают амфотропным

действием, т. е. влияют на обе системы одновременно. Это свойство должно учитываться с тем, чтобы не сделать неправильных выводов при использова­нии фармакологической методики.

Адреналин представляет действующее начало вытяжки надпочеч­ников. Его действие приравнивается к электрическому раздражению симпати­ческой нервной системы. По новейшим данным, адреналин обладает амфотроп-ным действием. Малые дозы возбуждают преимущественно блуждающий нерв, а большие—симпатическую нервную систему. После подкожного введения 5—10 мл раствора адреналина (1 : 1 000) у пациентов с повышенным тонусом симпатической системы отмечается резкое учащение пульса, мышечная дрожь, повышение кровяного давления, дрожание конечностей и резкое увеличение тромбоцитов. Продолжительность клинического проявления—15— 20 минут. Нередко с повышением кровяного давления отмечается брадикардия (раздражение парасимпатической системы). У животных с устойчивой симпати­ческой системой реакция после введения адреналина получается значительно слабее. Подобно адреналину действуют тиреоидин, отчасти стрихнин и кофеин.

А т р о п и н—амфотропное средство с преимущественным действием на парасимпатическую систему. Спустя 2—3 минуты после введения препарата появляется сухость и отсутствие блеска слизистых, сухостои покраснение ко­жи, расширение зрачков, длящееся несколько часов, падение секреции желу­дочного сока и появление запоров. В ряде случаев отмечается быстропроходя-щее уменьшение сахара в крови.

Пилокарпин—амфотропное средство с преимущественным действи­ем на парасимпатическую систему. После подкожного введения пилокарпина лошадям с уравновешенной парасимпатической системой отмечается неболь­шое повышение температуры кожи и незначительное слюноотделение. При повышенной возбудимости парасимпатической системы получается бурная реакция, проявляющаяся слюнотечением, потением, резким усилением пери­стальтики, частой дефекацией, иногда поносами.

Эзерин, или физостигмин, отличается амфотропной реакцией. При внутреннем введении возбуждает кратковременно всю вегетативную си­стему, после чего—более длительно парасимпатическую систему. После введе­ния этих препаратов пульс замедляется, наблюдается слюнотечение, слезотече­ние, потоотделение и сокращения мускулатуры бронхов, желудка, кишечника и спазмы мочевого пузыря.

Исследование вегетативной нервной системы фармакологическими вещест­вами производится по определенной схеме. Исследование лучше всего произво­дить после однодневного полного отдыха и натощак. Лучшая клиническая кар­тина получается после введения препаратов интравенозно, но учитывая то, что введение приходится повторять несколько раз подряд, внутривенное введение может быть заменено подкожными инъекциями.

Задачей исследования должно явиться получение выраженного клиниче­ского эффекта после введения минимальной дозы препарата. Так, при введении атропина инъекция повторяется через каждые 2—5 минут до выключения пара­симпатической системы целиком или какого-нибудь отдела, или появления об­щих токсических явлений.

Однопроцентный раствор пилокарпина или 0,5%-ный раствор эзерина вводится через каждые 2—3 минуты до появления слюнотечения. У животных с повышенным тонусом парасимпатической системы хорошая реакция получает­ся при введении 0,02 пилокарпина, в то время как для животных с повышенным тонусом симпатической системы требуются дозы в 3—5 раз большие.

Адреналин вводится в дозе 1 мл (1 : 1 000) через 2—3 минуты до заметного учащения пульса. По интенсивности реакции устанавливается наиболее эффек­тивная доза. У животных с повышенным тонусом симпатической системы мини­мальные дозы дают значительный эффект, в то время как у животных с устой­чивой симпатической системой такой же силы реакция может быть подучена только после применения доз, в 5 раз больших.

Учет реакции ведется не по одному какому-либо признаку, а производится комплексное исследование пациента. Подсчитывается пульс, измеряется кровя­ное давление, исследуется сахар в крови, желудочная секреция, измеряются зрачки. И все это повторяется несколько раз. Комплексный метод довольно сложен и может производиться только в соответствующих условиях, но он дает представление о состоянии организма со всей многообразной симптоматикой.

Вегетативные рефлексы. Фармакологическая методика определения состоя­ния вегетативной нервной системы является довольно сложной и требует со­ответствующих условий для выполнения. Методика эта к тому же и небезопас­на. Методика вегетативных рефлексов проще, но выявление и оценка результа­тов представляет также известные трудности. Основная причина этих труд­ностей заключается в том, что часть рефлексов возникает только при участии спинного мозга и не доходит до коры головного мозга. К таким относятся зрач­ковый рефлекс, рефлекс теплопродукции и теплоотдачи при перемене внешней температуры. Часть рефлексов доходит до коры головного мозга и только после соответствующей обработки выявляется в форме того или иного ответа. Так, раздражение слизистой носа или глаза вызывает слезотечение. Источником воз­никновения различных рефлексов могут быть висцеральные боли. При сильных болях в каком-нибудь органе брюшной полости отмечается замедление пульса, рефлекс через блуждающий нерв, остановка перистальтики кишечника вслед­ствие раздражения чревного нерва и т. д.

Часть вегетативных рефлексов получается на коже, а часть на внутренних органах (спланхнические рефлексы). Кожные рефлексы в ветеринарной прак­тике не применяются потому, что кожа животных покрыта шерстью, и просле­дить изменение цвета или образование гусиной кожи не представляется воз­можным. Наиболее принятыми можно считать спланхнические рефлексы, кото­рые при соблюдении соответствующих условий, учете клинических показателей и критической оценке получаемых результатов дают представление о состоянии вегетативной нервной системы.

Глазо-сердечный рефлекс (Даниньи—Ашнер). Этот рефлекс состоит в том, что при давлении на глазное яблоко с одной или двух сторон появляется бра-дикардия, а в отдельных случаях—экстрасистолия. Прижатие глазного ябло­ка через веки производится или с помощью пальцев или с помощью особых глазоприжимателей в течение 20—30 секунд. Раздражение с орбиты передает­ся по верхней ветви на центральные волокна возвратного нерва. У лошади ре­акцию считают положительной при уменьшении числа сердечных сокращений (на 3—7 сокращений) по сравнению с установленной нормой. По мнению меди­цинских авторов, абсолютное замедление сердечных сокращений имеет меньшее значение, чем отношение замедления к первоначальному числу сердечных со­кращений. При повышенном тонусе симпатической системы отмечается увели­чение числа сердечных сокращений.

При оценке глазо-сердечного рефлекса необходимо помнить, что, помимо проводящих путей, в возникновении рефлекса играет роль и состояние самого сердца. Здоровое, перерожденное и склеротически измененное сердце при одинаковом состоянии проводящих путей неодинаково отвечает на давление, производимое на глазное яблоко. Несмотря на нестойкость этого рефлекса, он имеет определенное значение в общем симптомокомплексе расстройств вегета­тивной нервной системы, особенно если он держится на той же высоте при повторных исследованиях.

Рефлекс Шарабрина. Наложение закрутки на верхнюю губу лошади дает замедление сердечной деятельности, выраженное в такой же степени, как и глазо-сердечный рефлекс. У лошадей с повышенным тонусом симпатической системы наблюдается учащение сердечных сокращений.

Ушно-сердечный рефлекс (Роже). Наложение закрутки на правое ухо лошади при повышенной возбудимости парасимпатической системы обусловливает замедление сердечной деятельности, при повышенном тонусе симпатической системы, напротив,—учащение. По Евграфову, этот рефлекс может быть использован в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта у лошадей с явлениями колик, особенно в случаях, когда заболевание является следствием невроза блуждающего или симпатического нерва.

Миотонический рефлекс (Роже). При сдавливании пальцами m. sternocephalicus получается резкое толчкообразное сокращение этой мышцы. Рефлекс иногда может распространяться на грудино-челюстную и большую дорзальную мышцы, что приводит к киванию головой и вздрагиванию. По Евгра­фову, миотонический рефлекс указывает на вагоспинальное раздражение, источ­ником которого является сердце или органы брюшной полости—желудок, кишечник, печень и селезенка.

Рефлекс Чермака. При одновременном сдавливании обоих блу­ждающих нервов в верхней трети шеи, несколько ниже угла нижней челюсти позади сонной артерии, наступает замедление сердечных сокращений. Рефлекс не является чистым в смысле изолированного давления на блуждающий нерв, так как одновременно могут сдавливаться и сонные артерии. Вместо замедле­ния в этом случае получается учащение сердечной деятельности.