Исследование мочевых путей

Мочеточники. У крупных животных нормальные мочеточники имеют величину гусиного пера. Со стороны прямой кишки доступны исследованию только мочеточники, значительно измененные и увеличенные в размере. При пиэлонефрите у рогатого скота можно прощупать один или оба мочеточника, толщиной в мизинец, возле почки или на всем его протяжении. В отдельных случаях мочеточник может быть увеличен до размеров детской руки. Иногда удается прощупать также и камни, застрявшие в мочеточнике.

И. Н. Симонов при исследовании мочеточников у телочек до 14-месячного возраста рекомендует катетеризацию при помощи медицинских катетериза-ционных цистоскопов и катетеров длиной 65—70 см. Катетеризация по тех­нике проста и не требует обязательного наркотизирования телят.

При помощи катетеризационного цистоскопа находится отверстие моче­точников, расположенное на дорзальной поверхности в задней трети мочевого пузыря. Установив отверстие мочеточников в центре поля зрения, цистоскоп

фиксируется одной рукой, а другой рукой продвигается катетер в мочевой пузырь, до тех пор пока его конец не закроет отверстие мочеточника. Язычком Альбаррана цистоскопа регулируется направление кончика катетера. Катетер свободно входит в отверстие мочеточника и после этого медленно продвигается вперед. В зависимости от цели катетеризации он продвигается на различную глубину. Когда катетер достигает лоханки, он начинает сгибаться в пузыре и через 1—2 минуты из него по каплям выделяется моча.

В целях предотвращения заноса инфекции перед удалением катетера в мочеточник вводится раствор азотнокислого серебра 1 : 1 000 в количе­стве 5—10 мл. Катетеризация мочеточников может быть использована в диагно­стике заболеваний.

Мочевой пузырь. У лошадей и крупного рогатого скота мочевой пузырь исследуется исключительно внутренней пальпацией. У жвачных животных мочевой пузырь лежит больше кпереди и в наполненном состоянии выдви­гается в брюшную полость.

У лошади пустой мочевой пузырь лежит на дне полости таза. Наполняясь, мочевой пузырь смещается кпереди и вдается несколько в брюшную полость, хотя верхушка его всегда остается доступной руке. Бывают и аномалии раз­вития, когда пузырь бывает очень маленьким или же, наоборот, слишком большим. .

У свиней мочевой пузырь большой, вдается в брюшную полость, даже при незначительном наполнении, и лежит на нижней стенке, перед лонным сращением.

У плотоядных мочевой пузырь почти весь помещается в брюшной полости и лежит на нижней стенке, перед лонным сращением, при сильном наполне­нии доходит до пупка. У плотоядных он исследуется через брюшную стенку, причем сильно наполненный мочевой пузырь ощущается в виде круглой, эластической опухоли, с гладкой поверхностью. У мелких животных исследо­вание мочевого пузыря можно производить и через прямую кишку. Для этого в ректум вводится указательный палец правой руки, а левой производится давление через брюшные стенки, причем животное переваливают с боку на бок.

При исследовании мочевого пузыря обращают внимание на степень напол­нения, чувствительность к давлению, свойства стенок и на содержимое. Свой­ство стенок и содержимое легче определяются, если в мочевом пузыре имеется незначительное количество мочи. Если мочевой пузырь пуст, то в него вводят некоторое количество изотонического раствора.

Непосредственная пальпация слизистой оболочки возможна у самок круп­ных животных, у которых мочеиспускательный канал короткий и довольно хорошо растяжимый. После предварительной дезинфекции влагалища все пальцы тщательно вымытой руки вводятся в преддверие вагины и указатель­ным пальцем отыскивается отверстие мочеиспускательного канала. У коров необходимо учитывать наличие подуретрального слепого мешка.

С помощью непосредственной пальпации можно выявлять мочевые камни и устанавливать, в каком состоянии находится слизистая оболочка мочевого пузыря.

У здоровых животных ненаполненный мочевой пузырь прощупывается в виде грушевидного, довольно плотного тела величиной с большое яблоко. При умеренном наполнении мочевой пузырь расширяется до величины двух кулаков взрослого человека, делается шаровидным и ощущается как вялый или слегка напряженный, содержащий жидкость пузырь.

Постепенное надавливание мочевого пузыря в каудальном направлении вызывает у животных позыв на мочеиспускание и служит лучшим методом получения мочи.

При патологических состояниях пальпацией можно установить резкое увеличение степени наполнения мочевого пузыря, болезненность и, наконец, наличие в мочевом пузыре мочевых камней, новообразований и кровяных сгустков.

Ненормальное увеличение мочевого пузыря у крупных животных харак­теризуется тем, что мочевой пузырь при пальпации кажется объемистым, шаровидным и лежит или полностью в брюшной полости, или же заполняет и полость таза, выступая в просвет прямой кишки. В этих условиях мочевой пузырь можно сдвигать только в сторону. У мелких животных сильно напол­ненный мочевой пузырь лежит в брюшной полости и иногда достигает области лопаточного хряща. Шаровидная форма мочевого пузыря в этих случаях хорошо определяется через брюшную стенку.

Причиной увеличения мочевого пузыря служит механическая задержка оттока мочи при закупорке мочеиспускательного канала, сдавливании его прямой кишкой, сильно наполненной каловыми массами, гипертрофирован­ной предстательной железой, абсцессами или при сужении мочеиспускатель­ного канала за счет стягивания соединительной тканью. Значительное растя­гивание мочевого пузыря возможно также при длительной задержке мочи у рабочих животных и при спазме сфинктера мочевого пузыря. Надавливание на мочевой пузырь при увеличении его вызывает сильный позыв к мочеиспу­сканию и явления беспокойства. В отличие от этого состояния, при паралити­ческой задержке мочи на почве заболевания спинного мозга, мочевой пузырь на ощупь кажется вялым даже в случаях сильного наполнения его мочой, и сжатие пузыря рукой не вызывает ни позыва к мочеиспусканию, ни боли.

При слабом наполнении мочевого пузыря мочой пальпацией можно выявить опухоли, мочевые камни, песок и даже сгустки крови. Опухоли стенки мочевого пузыря и разрастание соединительной ткани обнаруживаются в виде плотных ограниченных тел, выступающих над стенкой мочевого пузыря. После опорожнения мочевого пузыря от мочи эти тела сохраняют свою величину и форму. Мочевые камни, в отличие от опухолей, могут сдвигаться, менять свое положение и время от времени вызывать расстройства мочеиспускания. Консистенция мочевых камней при пальпации твердая.

У здоровых животных при давлении на мочевой пузырь отмечается выде­ление мочи струйкой, при соответствующих движениях тела и после прекра­щения давления мочеиспускание продолжается до полного освобождения мочевого пузыря. При парезе или параличе мочевого пузыря моча выделяется часто пассивно, причем животное не производит никаких движений. После давления на мочевой пузырь моча выделяется без напряжения и после пре­кращения давления сейчас же приостанавливается и мочеиспускание.

Болезненность при давлении на мочевой пузырь отмечается при механи­ческой задержке оттока мочи, остром его воспалении, воспалении серозной оболочки мочевого пузыря и при перитоните.

Разрыв мочевого пузыря характеризуется отсутствием акта мочеиспуска­ния, запустением мочевого пузыря, появлением жидкости в брюшной полости, появлением одышки и иногда уренозного запаха от кожи. В далеко зашедших случаях наблюдаются клинические проявления перитонита и уремии.

Из специальных методов исследования можно назвать цистоскопию, под которой понимается исследование слизистой оболочки мочевого пузыря с по­мощью осветительного прибора эндоскопа (цистоскопа). В медицинской прак­тике этот метод имеет большое значение. Исследования показали возможность цистоскопии у млекопитающих, причем у самцов—только после предвари­тельной уретротомии. У самок исследование менее сложно и хлопотливо и при известном опыте удается сравнительно легко. При помощи цистоскопии удается осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря на всем протяжении и отметить цвет, свойства поверхности, выходные отверстия мочеточников и даже проследить поступление мочи в просвет мочевого пузыря.

И. Н. Симонов для цистоскопии у телочек рекомендует использовать медицинский смотровой и двусторонний катетеризационный цистоскоп.

Перед цистоскопией телочек под кожу вводилось 5 мл 1%-ного раствора атропина и через 5 минут внутривенно 100 мл 10%-ного раствора хлоралгид­рата, приготовленного на 0,85%-ном растворе хлорида натрия (наркоз по Клочкову). После наступления сна животное кладется на стол. Предваритель­но мочевой пузырь через катетер освобождают от мочи и промывают изото­ническим раствором. Животному придается наклонное положение головой вниз. Для растягивания складок мочевого пузыря используется подогретый до температуры тела стерильный 2%-ный раствор борной кислоты. Этот раствор вводится через катетер в количестве 400—800 мл. Промывание пузыря и растяжение его раствором производятся через гильзу цистоскопа.

После заполнения пузыря раствором в гильзу вводится оптическая часть цистоскопа, после чего включается ток и приступают к осмотру слизистой. Для осмотра всей поверхности, начиная от шейки до верхушки, цистоскопом делаются круговые движения. Для рассмотрения деталей объектив цисто­скопа приближается к рассматриваемому месту.

При умеренном растяжении пузыря поверхность его ровная, краснова­того цвета. В области шейки заметно ясно выраженные мочеиспускательные и две мочеточные складки. На последних хорошо видны темные щелевидные отверстия мочеточников. Через слизистую оболочку просвечивают отдельные кровеносные сосуды. При слабом растяжении рассмотрение деталей затруд­нено. При сильном растяжении исчезают контуры мочеточниковых и моче­испускательных складок и отверстий. Внутренняя поверхность становится ровной.

Мочеиспускательный канал. Исследование мочеиспускательного канала у самцов производится с помощью внутренней и наружной пальпации. Вначале можно осмотреть область мочеиспускательного канала, лежащую в промеж­ности, и затем путем наружной пальпации определяют чувствительность к давлению и плотность. Внутренняя пальпация тазовой части мочеиспуска­тельного канала производится через прямую кишку. Из специальных мето­дов исследования применяется катетеризация мочеиспускательного канала.

Катетеризация быков и хряков возможна только после уретротомии. Препятствием для катетеризации у этих животных служит сигмообразная кривизна. Н. Ф. Фатькин и С. Г. Исаев рекомендуют блокировать n. dorsalis penis на S-образном изгибе 1—3%-ным раствором новокаина, по 30—40 мл с обеих сторон. После этого становится возможным введение мягкого ка­тетера. Катетеризация самцов лошадей и собак производится сравни­тельно легко с помощью мягких катетеров. Катетеризация может произво­диться на стоящем животном, которому для устранения сопротивления под­нимается передняя нога и на губу накладывается закрутка. При сильном сопротивлении животного катетеризация возможна только на поваленном животном.

Перед катетеризацией половой член выводится наружу, захватывается полотенцем, после чего катетер вводится в уретру осторожными движениями. Как только появляется моча, половой член может быть выпущен. Катетер идет обычно легко. Некоторое препятствие ощущается только в момент, когда конец катетера упирается в верхнюю стенку уретры на месте перехода пеще­ристого отдела в тазовый. Препятствие устраняется давлением на конец катетера пальцем в области промежности или со стороны прямой кишки. При катетеризации необходимо избегать насилия с тем, чтобы не повредить уретры.

Катетеризация самцов собак производится в спинном положении. Край­няя плоть оттягивается за головку уда, после чего катетер вводится в уретру. Когда катетер достигает седалищной вырезки, из него извлекают мандрен (проволоку) и дальше вводят без него.

Наиболее часто встречающейся аномалией мочеиспускательного канала является закупорка уретры мочевыми камнями, сгустком крови, пробкой экссудата, стеноз, вследствие сдавливания или рубцового стягивания соеди­нительной тканью.

Закупорка камнями чаще всего встречается у быков в S-образном изгибе и затем, на этом же месте, у козлов. Реже закупорка встречается у собак

выше кости полового члена, у лошадей—в вырезке седалищной кости и у кро­лика—в тазовой части мочеиспускательного канала.

Наблюдение за актом мочеиспускания. Выделившаяся из почечных сосоч­ков в почечную лоханку моча через короткий промежуток времени начинает поступать в мочевой пузырь вследствие сокращений и перистальтических движений мочеточников. В мочевом пузыре моча собирается и после известного наполнения выводится через уретру наружу. В выведении мочи принимает участие стенка мочевого пузыря, гладкая мускулатура которого сильным сокращением, при расслаблении сфинктера, выбрасывает мочу в виде струи, •под высоким давлением. При выведении мочи из мочевого пузыря играют -активную роль также поперечнополосатые мышцы, а также мышцы брюшного пресса. Внутренний сфинктер не может сдерживать напора мочи под влия­нием сильных сокращений m. detrusoris urinae и пропускает мочу в весьма чувствительную начальную часть уретры, причем этот позыв на мочеиспуска­ние становится отчетливым и даже безотлагательным. Хотя энергичные сокра­щения поперечной мышцы мочеиспускательного канала на некоторое время задерживают мочу, но расслабление сфинктеров и продолжающиеся сокра­щения брюшного пресса и m. detrusoris urinae преодолевают сопротивления и моча выводится наружу. Последние порции мочи выводятся толчкообразно при содействии m. bulboca vernosi. Акт мочеиспускания у здоровых живот­ных требует известной подготовки и соответствующих телодвижений, специ­фических для каждого вида и пола животных. При позыве к мочеиспусканию во время работы здоровые животные останавливаются, вовремя еды перестают принимать корм, до того лежавшие животные встают и мочатся стоя.

Частота мочеиспускания у различных здоровых животных неодинакова и зависит от размаха секреторной функции почек, качества корма и состояния мочевого пузыря. Здоровый рогатый скот мочится 5—30 раз в сутки, лошади 5—8 раз, овцы и козы 1—3 раза, свиньи и собаки 2—3 раза.

Исключение представляют собаки-самцы. Побуждаемые обонятельными впечатлениями, они мочатся десятки раз в течение короткого времени. Ком­натные собаки, приученные к опрятности, напротив, могут мочиться один раз, сдерживая акт мочеиспускания.

При патологических процессах мочеиспускание может быть более ред­ким и даже отсутствовать совсем или же становится более частым и может быть даже непрерывным.

Ненормально редкое мочеиспускание с уменьшением общего количества мочи отмечается при заболеваниях, связанных с сильными поносами, повы­шенным потоотделением, а также при уменьшенном приеме воды. Уменьшение количества мочи (олигурия) в этих случаях объясняется выведением жидкости из организма другими путями. Моча при олигурии отличается высоким удель­ным весом, интенсивной окраской, а иногда и значительным осадком.

Прекращение выделения мочи и отсутствие позыва к мочеиспусканию (анурия) являются следствием нарушения фильтрации мочи или прекращения секреции почками. Мочевой пузырь, при ректальном исследовании оказы­вается совершенно пустым, а при пальпации почек можно в ряде случаев найти некоторые изменения. При поражении почек в моче можно обнаружить почечный эпителий, эритроциты, лейкоциты и белок. Тяжелые поражения почек следует дифференцировать от разрыва мочевого пузыря, при котором, несмотря на отсутствие акта мочеиспускания, мочевой пузырь оказывается пустым. При ректальном исследовании в этом случае обнаруживается сво­бодная жидкость в брюшной полости, уренозный запах и кристаллизация мочевины на поверхности кожи. Из анамнестических данных можно отметить сильное беспокойство животного и стойкую задержку мочеиспускания не­смотря на частые позывы.

Прекращение мочевыделения, при ненарушенной секреции почек, на почве задержки мочи в мочевом пузыре называется ишурией. Мочеиспускание отсутствует совершенно (полная задержка мочи), отделяется по каплям или маленькой струйкой (неполная задержка мочи), причем большая часть мочи остается в мочевом пузыре.

Причиной развития ишурии служит или механическая закупорка моче­испускательного канала, или сужение просвета его. При выведении мочи в этих случаях появляется позыв на мочеиспускание. Более редкой причиной является рефлекторная задержка расслабления сфинктера мочевого пузыря, например при столбняке, при крупозном, дифтеритическом и флегмонозном цистите. Задержка мочи в мочевом пузыре возможна также в случаях забо­левания спинного мозга. При параличе мочевого пузыря у животных совер­шенно отсутствует потребность выделять мочу.

Когда мочевой пузырь закрывается инородным телом неполностью, у жи­вотных появляется затрудненное мочеиспускание—дизурия, которое харак­теризуется клинически тем, что во время мочеиспускания отмечается сильное сокращение брюшного пресса. Одновременно слышатся стоны, вздохи или ворчанье животного. При паралитической задержке, напротив, напряжение брюшного пресса отсутствует.

Ненормально частое мочеиспускание, нередко в небольших количествах и даже каплями—поллакиурия,—отмечается при раздражении мочевых путей инородными телами (песок) и воспалительным процессом, а у женских инди­видуумов—и во время течки. Ненормальное состояние раздражения в рефлек­торной дуге может возникать при менингите, бешенстве и сдавливании кореш­ков крестцовых нервов. Частое мочеиспускание наблюдается также при забо­леваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых сильными болями.

Частое мочеиспускание, но с выделением большого количества мочи— полиурия, характеризуется усилением диуреза. Полиурия встречается при хроническом индуративном воспалении почек, при активной гиперемии их, в период рассасывания экссудатов и транссудатов (критическая полиурия), а также сахарном мочеизнурении, особенно в начальной стадии. Моча в этих случаях слабо окрашена, прозрачна, имеет низкий удельный вес, за исключением сахарного мочеизнурения, при котором удельный вес мочи высокий. Количество мочи при диабете у лошади может достигать 50—60 л.

Болезненное мочеиспускание (странгурия) дает о себе знать стонами, вздохами, беспокойством, появлением испарицы на коже, оглядыванием на живот, маханием хвостом, ударами задней ногой по телу. При сильных болях лошади прокусывают себе даже кожу. Мочеотделение может быть малыми струйками или каплями. Странгурия отмечается при заболевании мочевого пузыря и уретры, (воспаление), повреждении слизистой оболочки мочевыми кам­нями, простатите и язвах на внутренней поверхности крайней плоти.

От странгурии необходимо отличать тенезмы мочевого пузыря—или бо­лезненный позыв на мочевыделение. Состояние это характеризуется тем, что имеется болезненное побуждение к мочеиспусканию при незначительном ко­личестве мочи в мочевом пузыре. Животные часто принимают позу для моче­испускания и производят сильное и болезненное натуживание. Тенезмы могут возникать при цистите, раздражении мочеиспускательного канала почечными камнями или песком и у самок—-при раздражении вагины лекарственными веществами.

Недержание—энурезис характеризуется выделением мочи без соответ­ствующих телодвижений и активного участия самого животного. Непроизволь­ное мочеиспускание проявляется тем, что моча выделяется непрерывно или же периодически небольшими порциями. Недержание мочи чаще отмечается у со­бак и реже у лошадей. У молодых и старых собак энурезис встречается при ослаблении сфинктера мочевого пузыря и понижении тонуса в результате воспаления.

У лошадей непроизвольное мочеиспускание отмечается при поражении спинного мозга на почве травмы, инфекции и расстройства кровообращения. Недержание мочи отмечается также при обморочном состоянии и продол­жительном залеживании животных.