Методика исследования почек

В то время как заболевания мочевых путей сопровождаются бурными и довольно характерными явлениями, заболевания почек протекают длитель­ное время незаметно и открываются случайно при исследовании мочи или дру­гих органов. Это можно объяснить тем, что в почечной паренхиме отсутствуют чувствительные нервные окончания, а также и тем, что поражение почечной паренхимы никогда не бывает сплошным, так как большее или меньшее число участков почечной паренхимы сохраняют свою способность к дальнейшей работе и в случае надобности могут развивать усиленную работу.

При исследовании почек используется исключительно пальпация, так как перкуссия может дать ценные показатели только в случаях значительного увеличения почек. Исследование почек производится различно, смотря по роду животных и величине его тела. ::

Крупный рогатый скот. У взрослых животных наибольшее значение имеет исследование через прямую кишку. Левая почка прощупывается под попе­речными отростками в области 3—5-го поясничных позвонков. Почка рогатого скота несколько свисает в брюшную полость, а потому свободно движущийся тазовый конец можно захватить и приподнять разжатой рукой. При напол­нении рубца левая почка смещается в правую сторону. Почка крупного рога­того скота дольчатая, и дольки независимо от упитанности животного легко прощупываются при пальпации. У хорошо упитанных животных почка кажется значительно увеличенной вследствие развития жировой капсулы, а у исто­щенных животных—иногда за счет гипертрофии. Правая почка, расположен­ная дальше вперед, от 12-го межреберья до 2—3-го поясничного позвонка, пальпируется не у всех животных, и то только ее задний конец и нижняя поверхность. При патологических состояниях возможна и наружная паль­пация, особенно у животных истощенных и молодых. Но особой ценности этот метод не представляет так же, как и перкуссия почечной области, хотя у нежирных животных и выясняет хорошо ограниченную область тупости.

Мелкие жвачные и маленькие телята. Почки исследуются посредством наружной пальпации. У овец и коз левая почка расположена под попереч­ными отростками 4—6-го поясничных позвонков, а правая под 1-3-м позвон­ками. Почки телят дольчатые, а у овец и коз—гладкие. При тонких и слабых брюшных стенках левая почка прощупывается впереди наружного под­вздошного угла, как подвижное тело, в то время как правая почка смещается очень мало.

Лошади. Почки лошади исследуются исключительно внутренней паль­пацией через прямую кишку. Левая почка располагается от последнего ребра до 3—4-го поясничного позвонка, а правая от 14—15-го ребра до 1-го пояс­ничного позвонка. Левая почка в зависимости от величины тела животного прощупывается на ³/₄ или же только тазовый конец. Выпуклой стороной почка лежит влево, а почечной вырезкой—в сторону позвоночника. У неболь­ших животных можно прощупать и пульсирующую почечную артерию. Правая почка прощупывается только у средних животных и только ее тазовый конец. Внешняя пальпация возможна при гнойных паранефритах, когда обнаруживается чувствительность к давлению в области почек.

Свиньи. Правая и левая почки располагаются под 1—4-м поясничными позвонками. Исследование почек посредством наружной пальпации, вслед­ствие богатой жировой подкладки, удается исключительно редко.

Собаки. Левая почка располагается под 2—4-м поясничными позвонками, а правая—под 1—3-м. Почки имеют различную величину, в зависимости от величины тела животного, и очень мало смещаются.

Кошки и кролики. Обе почки прощупываются как бобовидные, величиной в волошский орех, твердые, гладкие и немного подвижные тела. Правая почка располагается несколько вперед и незначительно выдается за последнее ребро.

При исследовании почек обращают внимание на положение, величину, форму, состояние поверхности, консистенцию и ее чувствительность.

При наружной и внутренней пальпации можно обнаружить изменения как со стороны почек, так и окружающих тканей. Увеличение объема в области почек изредка может встретиться как последствие гнойного паранефрита. В этом случае наблюдается не только увеличение, но и чувствительность почеч­ной области к давлению. Необходимо, однако, учитывать, что чувствитель­ность к давлению встречается при сильном надавливании и у здоровых животных.

В нормальных условиях левая почка жвачных животных изменяет свое положение смотря по наполнению рубца. Подвижностью отличаются также и почки кошки и кролика. У остальных животных подвижность почки— явление ненормальное. Подвижной, или блуждающей, называют почку, сви­сающую в брюшную полость и меняющую свое положение от перемещения внутренних органов. Смещение почек может быть в вентральном, оральном и каудальном направлениях. Ненормальная подвижность почки может вы­звать перетяжку кишечника и развитие гидронефроза. У мелких животных блуждающая почка легко может быть смешана с камнями кишечника, кон­крементами, опухолями селезенки и яичника.

В ряде случаев почка может находиться на необычном месте, но плотно прикрепленной и несмещаемой в том или ином направлении. Это носит назва­ние необычной дислокации почек.

Увеличение почек в объеме может быть физиологическим и патологиче­ским. К физиологическому увеличению относится гипертрофия почки у ста­рых животных. Значительное увеличение почки отмечается при гидронефрозе, пиэлонефрите, туберкулезе и почечных опухолях. Каких огромных размеров может достигать почка при гидронефрозе, можно судить по случаю, описан­ному Рихтером, когда почка свиньи весила 42 кг (цит. по Мареку). Свинья принимала положение сидячей собаки, брюхо ее низко свешивалось и обна­руживало флюктуацию. В противоположность паранефриту, при гидронеф­розе увеличенная в объеме почка подвижна, нечувствительна к давлению и не имеет повышенной температуры. При гидронефрозе у рогатого скота и свиней находят нередко соответствующий мочеточник, увеличенный в раз­мере.

Уменьшение объема почек встречается исключительно редко при хрони­ческом индуративном нефрите и при недоразвитии почек.

При неравномерном сморщивании почки соединительной тканью при индуративном нефрите пальпацией можно обнаружить неровность почечной поверхности. Это может быть при образовании на поверхности почки опухо­лей и туберкул. У рогатого скота необходимо учитывать неровность за счет дольчатости почек.

Твердая консистенция почек при пальпации может быть обусловлена развитием соединительной ткани, наличием опухолей, а также напряжением капсулы почки при гидронефрозе и пионефрозе. Очень твердая консистен­ция почек и почечных лоханок встречается при наличии камней в почечной лоханке.

При наличии большого количества жидкости в полости почки—гидро-и пионефрозе, пальпацией выявляется флюктуация. При пальпации, кроме того, обращают внимание на состояние почечных артерий. При тромбозе увеличивается объем артерий и нарушается пульсация.