Придаточные шумы дыхания

Бронхиальное дыхание может рассматриваться патологическим в том случае, если у лошади, например, оно прослушивается на грудной клетке. У остальных животных бронхиальное дыхание должно рассматриваться пато­логическим, когда его слышат без примеси везикулярного дыхания, когда появляется при выдыхе без сужения голосовой щели и когда появляется в постскапулярной области.

Патологическое бронхиальное дыхание появляется обычно в нижне-задних частях легкого, прослушивается в течение обеих дыхательных фаз, причем на этих участках легкого одновременно отмечается изменение перкуторного звука.

Необходимо учесть, что бронхиальное дыхание может иметь различную силу выраженности. Незначительной интенсивности бронхиальное дыхание по характеру напоминает усиленное везикулярное. Это обстоятельство может привести к тому, что усиленное дыхание может рассматриваться как бронхиаль­ное и, наоборот, бронхиальное может расцениваться, как усиленное везику­лярное. Такое дыхание Марек называет неопределенным дыхательным шумом. Дифференциация возможна при усилении дыхания и сравнительной аускуль-тации. Сравнивая при аускультации соседние участки легкого, а также, про­изводя сравнение с трахеальным дыханием, можно получить представление о правильном характере дыхательного шума. Данные перкуссии значительно облегчают эту задачу.

Причину возникновения бронхиального дыхания Леннек находил в том, что дыхательный шум, возникающий в бронхах, хорошо проводится через уп­лотненную легочную ткань. Шкода придавал, помимо этого, значение уплот­ненной стенке бронхов, как лучшему резонатору.

Имеет значение и исключение из процесса дыхания альвеолярной ткани. Если нормальная ткань своей эластичностью модифицирует трахеальные шумы, то естественно ожидать, что с понижением эластичности проводной трахеаль-ный шум должен выступать на первое место.

В пользу того, что бронхиальный шум проводится по ткани уплотненной и резонирует в ткани, потерявшей свою эластичность, говорит факт появления более громкого и резкого бронхиального дыхания при инфильтрации легкого и более нежного, как бы доносящегося издали, при сдавливании легкого (Губергриц).

Непременным условием возникновения бронхиального дыхания должно быть сохранение проводимости дыхательных шумов в бронхах. При заполне­нии альвеол экссудатом возникновение везикулярного дыхательного шума ста­новится невозможным, но бронхиальное дыхание при условии проходимости бронхов сохраняется. При закрытии просвета бронхов экссудатом или слизи­стой пробкой бронхиальное дыхание исчезает совершенно и возникает вновь после удаления пробки. При выслушивании одного и того же участка легкого в случаях инфильтрации можно слышать то появление бронхиального дыха­ния, то его исчезновение. Такого рода смены в появлении и исчезновении бронхиального дыхания отмечаются при контагиозной плевропневмонии лошади.

Интенсивность бронхиального дыхания зависит от величины и положе­ния инфильтрированного участка легкого, а тембр—от состояния слизистой оболочки бронхов. Наиболее частой причиной появления бронхиального дыха­ния у животных является крупозное воспаление легких, которое возникает при ряде специфических инфекций. У лошади это возможно при плевропнев­монии, у крупного рогатого скота—при перипневмонии, у свиней—при секундарной форме чумы.

При бронхопневмонии бронхиальное дыхание может возникнуть только в случаях, если образуются громадные инфильтраты при слиянии отдель­ных очагов, как это бывает при гриппозной пневмонии лошадей, паратифе телят и чуме собак. Иногда бронхиальное дыхание обнаруживается при сапе, туберкулезе и интерстициальной пневмонии.

Более редкой причиной возникновения бронхиального дыхания является сдавливание легкого жидкостью. При сдавливании легкого экссудатом, нахо­дящимся в плевральной полости, бронхиальное дыхание возникает вследствие выключения легких из дыхания, но при условии сохранения проводимости бронхов; если имеется закупорка бронха, то дыхание не будет совершенно.

Бронхиальное дыхание при плевритах длительное время слышится над верхней линией тупого звука. Такое же чистое и стойкое бронхиальное ды­хание прослушивается при спленизации легкого, на почве сдавливания экссудатом при плеврите, но опять при сохранении проводимости звука по бронху. Разновидностью бронхиального дыхания является амфорическое дыхание.

Амфорическое дыхание. По характеру амфорическое дыхание напоми­нает звук, который получается, если дуть в пустую бутылку. От брон­хиального дыхания отличается тем, что оно бывает более низким и громким. Возникает вследствие резонанса в полостях, характер его зависит от высо­ких обертонов.

У домашних животных амфорическое дыхание возникает сравнительно редко. Его обнаруживают над крупными кавернами, имеющими гладкие, ров­ные стенки и сообщающимися с внешним воздухом через просвет бронхов. Это может быть при гангрене легкого и туберкулезе. Кроме того, амфори­ческое дыхание обнаруживается при обширных бронхоэктазах и пневмото­раксе. Мелкие каверны, не сообщающиеся одна с другой, не дают амфори­ческого дыхания. Здесь можно прослушать только бронхиальное дыхание. При перкуссии области, где слышится амфорическое дыхание, обнаружи­вается чаще тимпанический звук, реже шум треснувшего горшка или метал­лический звук.

Разновидностью является дыхание с металлическим оттенком, кото­рое характеризуется исчезновением основного тона и выступлением на первый план высоких обертонов, почему и появляется ясно выраженный металлический оттенок. Металлический шум, как и амфорическое дыхание, возникают над большими кавернами и при пневмотораксе.

Разновидностью бронхиального дыхания является также метаморфозированное дыхание. Характеризуется оно тем, что в короткий отрезок времени получается переход из бронхиального дыхания в амфорическое или же из ве­зикулярного в бронхиальное. Наблюдается метаморфозированное дыхание над кавернами и возникает вследствие того, что при вдохе и выдыхе просвет бронха открывается не сразу. Если метаморфозированное дыхание является постоянным на одном и том же участке, то это считается точным симптомом каверны.

Неопределенным или смешанным дыханием называют такие дыхательные шумы, которые не могут быть определены с достаточной точностью, так как не носят ни ясного бронхиального, ни ясного везикулярного характера. У жир­ных лошадей неопределенное дыхание можно прослушать и в норме над областью лопатки. После маленькой проводки, вследствие усиления дыхания, ясно различаются основные свойства везикулярного дыхания—дующий, растянутый вдох при коротком выдыхе.

При патологических процессах неопределенное дыхание отмечается в слу­чаях, когда имеется переход от везикулярного к бронхиальному и обратно. Наблюдают и в случаях, когда наряду с очагами уплотнения имеются участки нормальной легочной ткани. В зависимости от того, какие участки преобла­дают, будет и преобладать то или иное дыхание. При вовлечении в процесс все большего количества альвеол дыхание будет вначале только приближаться к бронхиальному, а затем становится бронхиальным. Такое явление отмечается при инфильтрации легких различного происхождения. Дифференциация воз­можна в случаях, когда наблюдение ведется систематически и когда можно проследить как развитие процесса, так и его угасание.

Хрипы (Rhonchi) представляют с^бой добавочные звуки, возникающие вдыхательных путях вследствие передвижения в них, помимо воздуха, жидкого и вязкого содержимого (секрета). По своему характеру хрипы делятся на сухие и влажные.

Сухие хрипы (Rhonchi sicca) слышны в обе фазы дыхания. Они могут быть жужжащими (R. sonori) и свистящими (R. sibilantes). Первые воз­никают в крупных бронхах, а вторые—в мелких. В некоторых случаях сухие хрипы могут быть настолько громкими, что их слышно на расстоянии; они могут вызвать дрожание грудной клетки и ощущаться рукой. Наряду с гром­кими хрипами встречаются хрипы настолько слабо выраженные, что в спо­койном состоянии они не прослушиваются совсем и только после физического напряжения животных их можно бывает обнаружить при аускультации. Сила сухих хрипов зависит от интенсивности патологического процесса и скорости воздушного тока, т. е. от силы дыхательных движений.

Сухие хрипы возникают вследствие сужения просвета бронхов при воспа­лении слизистой оболочки или отложения на ее поверхности вязкого и тягу­чего экссудата. Величина сужения и вязкость содержимого бронхов оказывают влияние на характер и силу хрипов. Хрипы имеют большое диагностическое значение, указывая на изменения просвета бронхов за счет скопления в них густого и вязкого содержимого или отека слизистой.

Сухие хрипы могут быть распространенными по поверхности грудной клетки, свидетельствуя о диффузных процессах, и могут быть ограниченными на небольших участках. В этом случае они рассматриваются как показатель местного поражения.

Диффузные хрипы отмечаются при бронхитах и хронической альвеоляр­ной эмфиземе легких у лошадей. Хрипы в этих случаях отличаются значитель­ным разнообразием. Они могут быть многочисленными и настолько громкими, что затушевывают везикулярное дыхание. При диффузных процессах хрипы прослушиваются в течение обеих фаз дыхания, но наиболее резкие и многочис­ленные хрипы обнаруживаются на вершине вдоха.

При туберкулезе легких хрипы прослушиваются только на определенных участках грудной клетки, соответственно локализации процесса. В этих слу­чаях перкуссия может и не дать изменений со стороны перкуссионного звука. Ограниченные определенными участками грудной клетки, хрипы встречаются также при хронических бронхитах, особенно при острых микробронхитах, интерстициальной пневмонии и перипневмонии.

Влажные хрипы (Rhonchi humidi) напоминают собой звуки, ко­торые слышатся при лопанье воздушных пузырьков в жидкости, когда воздух вдувается в нее через трубочку. Марек происхождение влажных хрипов объ­ясняет тем, что при передвижении жидкого содержимого в бронхах, на месте отброшенной волны образуются волны разрежения и уплотнения, которые и служат источником звука. По другим авторам, проходящая струя воздуха при вдохе и выдыхе движется в виде воздушных пузырьков, которые, лопаясь, дают описанный акустический феномен.

В зависимости от величины бронха, где возникают хрипы, различают крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы. Крупнопузырчатые хрипы воз­никают при лопанье пузырьков в крупных бронхах или в полости каверн, среднепузырчатые—в средних бронхах и мелкопузырчатые—в мелких брон­хах. Хрипы, возникающие в мельчайших бронхиолях, носят название суб-крепитирующих хрипов.

Определение величины хрипов дает возможность установить локализа­цию процесса и выявить, распространяется ли он только на крупные бронхи, или в процесс вовлечены и более мелкие бронхи. Появление хрипов различ­ного калибра отмечается при диффузных поражениях бронхиального дерева, когда в равной степени бывают затронуты крупные, средние и мелкие бронхи. Сочетание хрипов различного калибра носит название смешанных хрипов. Такого рода комбинация хрипов нередко обнаруживается при гангрене лег­кого и бронхоэктазиях.

Крупнопузырчатые хрипы возникают при поражении трахеи и крупных бронхов. При наличии большого количества секрета эти хрипы носят клоко­чущий характер. Крупнопузырчатые хрипы отмечаются при макробронхитах, катаральной пневмонии, легочных кровотечениях и отеке легкого.

Мелкопузырчатые хрипы возникают при поражении мелких бронхов, в недалеком соседстве с альвеолами. Из патологических состояний, при кото­рых отмечаются мелкопузырчатые хрипы, можно назвать микробронхиты и бронхопневмонии, встречающиеся у мелких животных. Катары мелких и мель­чайших бронхов, при которых имеются мелкопузырчатые хрипы, легко пере­ходят на паренхиму легких, обусловливая возникновение катара легких.

Появление крупнопузырчатых хрипов на верхушке легкого или изоли­рованно на отдельных участках легкого представляет собой серьезное явле­ние, указывающее в большинстве случаев на наличие каверн или патологи­ческих полостей (бронхоэктазы).

Помимо калибра, отличают силу и звучность хрипов. Сила хрипов до из­вестной степени дает представление о глубине залегания патологического процесса. Необходимо учитывать, что эластичность легочной ткани уменьшает интенсивность хрипов, которая прямо пропорциональна расстоянию от места их возникновения до поверхности грудной клетки. Хрипы, возникающие в глубине легких, доходят до поверхности грудной клетки значительно ослаб­ленными, а хрипы, зародившиеся близко от поверхности, кажутся сильными, создавая впечатление, что они возникают под самым ухом. В том случае, если хрипы возникают в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью (ателектаз, инфильтрация), или в патологических полостях (каверны, бронхо­эктазы), создаются условия для лучшего проведения звука и возникновения резонанса. Такие хрипы называются звонкими, созвучными или консонирую-щими. Им придают большое значение, так как появление их определяет со­стояние паренхимы легкого. Появление звонких хрипов, возникающих как бы под самым ухом, отмечается при крупозной пневмонии.

Влажные хрипы прослушиваются в обе фазы дыхания, достигая, однако, наибольшей интенсивности на высоте вдоха. Иногда хрипы можно прослуши­вать только во время экспирации. В ряде случаев хрипы переходят из одной фазы в другую и являются настолько многочисленными, что создают впечатле­ние непрерывности.

Хрипы могут быть единичными и множественными. О количестве их судят по акустическим впечатлениям. Чем больше хрипов, тем они громче. На силе хрипов, кроме того, отражается скорость тока воздушной струи, количество секрета и его вязкость. После кашля хрипы на время исчезают с тем, чтобы появиться вновь.

Диагностическое значение влажных хрипов заключается в том, что опре­деляется скопление подвижных жидких масс в просвете бронхов и полостях легкого, устанавливается характер процесса и его локализация. Экссудат, серозный выпот, кровь, жидкость эхинококкового пузыря, скапливаясь в просвете дыхательной трубки, при прохождении воздуха смешиваются с ним и, лопаясь, создают различной величины и интенсивности хрипы, которые при­мешиваются к везикулярному, бронхиальному или амфорическому дыханию.

Крепитирующие хрипы. Трескучие или крепитирующие хрипы по характеру звука напоминают хрустенье, треск и слабые взрывы. Грубые и резкие, нередко с металлическим оттенком, крепитирующие хрипы по характеру звука отличаются от крепитации, при которой имеются мелкие, однородные хрипы. Крепитирующие хрипы отмечаются при интерстициальной эмфиземе легкого и возникают в момент, когда крупные пузырьки воздуха, проникшие в интерстициальную ткань, продвигаются при спадении легкого к корню легкого. В сочетании с внезапно развившейся одышкой и подкожной эмфиземой крепитирующие хрипы обнаруживаются при туберкулезе у круп­ного рогатого скота в случаях разрыва пораженного легкого.

Крепитация (Crepitatio)—своеобразные, очень мелкие и однород­ные хрипы, напоминающие по характеру потрескивание соли, брошенной на огонь. Искусственно крепитацию можно воспроизвести, растирая прядь волос между пальцами у самого уха. Крепитация возникает в спавшихся аль­веолах, склеенных экссудатом. При сильном вдохе стенки альвеол струей про­ходящего воздуха разъединяются и образуют потрескивание. Крепитация прослушивается на протяжении всей инспирации, достигая наибольшей ин­тенсивности на высоте вдоха, т. е. в тот момент, когда разлипаниестенок спав­шихся альвеол является наиболее полным. Реже крепитация может возникать вследствие спадения альвеол без наличия экссудата. В этих случаях говорят об ателектатической крепитации. Такая ателектатическая крепитация наблю­дается в отделах легких, которые вентилировались недостаточно или не вен­тилировались совершенно, а затем начали дышать.

Крепитация отмечается при начинающемся отеке легких или легочном инфаркте, а главное, при крупозной пневмонии в начальном периоде, когда еще нет гепатизации и, затем в стадии разрешения. Значительно реже крепи­тация наблюдается при ателектазе, бронхопневмонии и у старых лошадей при атрофии легкого (Синев).

Крепитация, подчас, может быть спутана с мелкопузырчатыми хрипами. В отношении дифференциальной диагностики между этими двумя видами

Дифференцирование придаточных шумов дыхания (по А. В. Синеву)

Показатели	Шумы трения плевры	Хрипы	Крепитация	Побочные звуки
I. Болезненность грудной клетки	Болезненна	Нет	Нет	Нет
2. При надавли­вании стетоско­пом	Усиливаются	Нет	Нет	Исчезают
3. Локализация	Чаще в области позади локтя	Рассеяны по всей поверхности легкого	Чаще в нижне­задних отрез­ках легкого	Всюду
4. Характер	Прерывистые, ча­ще слабые зву­ки, улавливае­мые рукой в форме fremitus	Непрерывные сильные звуки	Прерызистый, однообраз­ный треск, не ощущаемый пальпацией	Многочислен­ные звуки
5. Распространен­ность	Ограниченыопре-деленной по­верхностью	Распространены	Ограничены при пневмо­нии, рассе­яны при оте­ке
6. Фазность звука	Слышны в тече­ние обеих фаз дыхания	Чаще при инспи­рации	Во время вдо­ха	Непрерывные, слабые зву ки

следует иметь в виду то, что мелкопузырчатые хрипы возникают как при вдохе, так и при выдыхе и не отличаются однородностью, в то время как крепитация прослушивается на высоте вдоха и по своему характеру отличается однород­ностью.

У животных необходимо иметь в виду возникновение крепитации вслед­ствие трения шерсти о поверхность ушной раковины или о неплотно прижатый фонендоскоп. Эта крепитация отличается от патологической тем, что при более плотном соприкосновении с кожей животного она исчезает, в то время как па­тологическая крепитация сохраняется.

Шум падающей капли возникает как в самом легком, так и в плевральной полости и напоминает по характеру шум дождевой капли, падающей на твер­дую пластинку. Причину возникновения шума падающей капли видят в том, что при некоторых процессах, когда в плевральной полости имеется одновре­менно жидкое содержимое и газы, при перемене положения больного капля густой жидкости падает вниз с фибринозных тяжей, находящихся на плевре. В других случаях шум падающей капли отмечается тогда, когда в каждой дыха­тельной фазе наблюдается один хрип, обладающий высоким металлическим тоном. Этот одиночный хрип и создает впечатление падающей капли.

Диагностическое значение падающей капли большое. Появление этого акустического феномена свидетельствует о пиопневмотораксе и о наличии в ле­гочной ткани патологических полостей, содержащих незначительное количе­ство секрета.

Шум трения плевры. К аускультативным феноменам нагрудной клетке отно­сится несвязанный с заболеванием легкого шум трения плевры, возникающий вследствие трения неровных поверхностей висцеральной и париэтальной плевры.

У здоровых животных плевральные листки, обращенные друг к другу, совершенно гладки, почему и скользят во время вдоха и выдыха одна по другой совершенно бесшумно. При воспалительных состояниях плевры, вследствие отложения фибрина, поверхности их становятся неровными и шероховатыми. Во время вдоха и выдыха шероховатые поверхности плевральных листков изда­ют особый звук, который получил название шума трения плевры. По харак­теру этот звук напоминает то трение листков новой кожи друг о друга, то хруст который получается при ходьбе по рыхлому снегу, то шелест шелковой ткани. Искусственно этот звук можно воспроизвести, если одну руку плотно прило­жить к уху, а пальцем другой руки водить по тыльной стороне первой руки.

Интенсивность шумов трения плевры неодинакова. В одних случаях этот шум слабый и улавливается только при внимательной аускультации опытным ухом, в других, напротив, шум может быть настолько сильным, что слышится даже на некотором расстоянии от животного. Сильные шумы трения можно сравнить со скрипом полозьев по сухому снегу, средние по силе напоминают хруст новой кожи, а легкие и слабые—шелест шелковой ткани.

Интенсивность плевральных шумов зависит от силы дыхательных экскур­сий грудной клетки, количества фибрина в плевральной полости и от степени их соприкосновения. Так как для возникновения шума трения плевры необхо­димым условием является соприкосновение листков плевры, то понятно, что этот акустический феномен прослушивается в огромном большинстве случаев при сухом плеврите, а также в начальной стадии экссудативного плеврита до появ­ления экссудата, разделяющего листки плевры между собой и в конце процесса, когда экссудат рассасывается.

Наиболее постоянным местом локализации шумов трения плевры является нижняя треть перкуссионного поля, позади локтя. Только в редких случаях, в зависимости от локализации процесса, их можно бывает обнаружить на дру­гих отделах грудной клетки. Шум трения плевры, даже в случаях малой интен­сивности, создает впечатление, как будто бы он зарождается под самым ухом. Прослушивается шум с одинаковой силой на протяжении обеих фаз дыхания. При надавливании светоскопом и более плотном прикладывании уха к грудной

клетке шум становится громче, а при слабом прикосновении ослабляется и затушевывается побочными шумами.

Шум трения плевры отмечается непродолжительное время. Его отмечают в начальной стадии развития фибринозного плеврита, до появления экссудата, раздъединяющего листки плевры. При скоплении экссудата в плевральной полости, даже при значительном количестве фибринозных отложений, шум трения не прослушивается совершенно. Исчезновение шумов трения отме­чается также при склеивании плевральных листков фибринозными массами и при хронических процессах, когда наслоение фибрина со временем сгла­живаются благодаря дыхательным движениям. Лишь в редких случаях шумы трения представляют собой стойкое явление и устанавливаются на грудной клетке в течение нескольких дней и даже недель. К таким процессам относится сарко-карциноматоз плевры, при котором имеются известковые отложения, де­лающие ее поверхность шероховатой. У крупного рогатого скота шум трения плевры встречается при жемчужнице вследствие трения жемчужин. По нашим наблюдениям, шум трения плевры отмечается при сапных и туберкулезных изменениях на плевре. Изменения при этих процессах бывают незначительны­ми, но сопровождаются сильными шумами трения.

Практика показывает, что шум трения плевры возникает не только при отложении фибрина на плевральных листках, но и при потере эндотелия, влаж­ности, скользкости и при наличии очаговых разрастаний соединительной тка­ни, а также отложений извести. Шум трения плевры по характеру несколько напоминает крепитацию, хрипы и побочные звуки, возникающие в связи с тре­нием шерсти животного. При дифференциации шумов необходимо учитывать локализацию, фазность, изменение при усилении дыхания и надавливании стетоскопом, а также болезненность при пальпации грудной клетки.

При кашле, вследствие удаления секрета из соответствующего бронха, хри­пы или исчезают, или количественно изменяются. Шум трения плевры при кашле остается неизменным. При надавливании стетоскопом, вследствие сбли­жения листков плевры, шум трения усиливается, а хрипы остаются такими, как и раньше. При аускультации по Шендрену, отодвигание уха от стетоскопа дает впечатление, что шум следует за ухом, чего нет при хрипах. Шум трения плевры слышен в течение обеих фаз дыхания, а хрипы—чаще при инспирации. Шум трения плевры ограничен определенным участком, чаще в области позади локтя, в то время как хрипы рассеяны по всей поверхности грудной клетки. Шум трения плевры может в ряде случаев улавливаться рукой в форме дрожа­ния. Сочетание клинических данных с теми звуками, которые получаются при аускультации, дает возможность правильно их оценивать и избежать возмож­ных сшибок.

Шум плеска (Succusio Hippocratis). По характеру шум плеска напоминает удар вслн, разбившихся о берег, или плеск, получающийся при встряхивании бутылки, наполовину заполненной водой. Шум плеска возникает в том случае, если в полости плевры имеется скопление жидкости и воздуха или газов и при внезапном перемешении тела животного в пространстве. Сила выраженности неодинакова. В одних случаях шум плеска бывает настолько слабым, что его можно выявить только при аускультации, в других, напротив, он прослуши­вается даже на значительном расстоянии от животного, при резких поворотах и движениях, например у лошади. У собак шум плеска удается получить не сильным встряхиванием больного животного. В случаях, где имеются условия для резонанса, шум плеска, подобно всем акустическим феноменам, приобрета­ет металлический оттенок.

Шум плеска отмечается при серо- и пиопневмотораксе, при наличии в лег­ких больших полостей туберкулезного или иного происхождения.

У лошадей шум плеска иногда обнаруживается при крупозной пневмонии, осложненной ихорозным плевритом или гангреной легкого.

Шум легочной фистулы. Каверны легкого, вскрывшиеся в плевральную полость ниже уровня жидкого экссудата, обусловливают появление своеобразного шума, напоминающего по характеру бульканье или клокотание. Этот шум возникает в момент, когда воздух, поступающий в жидкость из бронха в виде пузырьков, проходит через слой жидкого экссудата и устремляется на его поверхность. Шум возникает во время инспирации. Возникая в определен­ном месте, шум проводится жидкостью и может быть прослушан на протяжении всей зоны абсолютной тупости.

Шум легочной фистулы считается одним из основных, наиболее на­дежных симптомов каверны, вскрывшейся в плевральную полость ниже уровня жидкости. У лошадей шум фистулы наблюдается при гангрене легкого, туберкулезе и повальном воспалении легких крупного рогатого скота.

Фонометрия—метод определения воздушности легкого. Исследование про­изводится с помощью звучащего камертона. Фоноаускультация заключается в следующем: на исследуемый орган ставится одновременно звучащий камер­тон и фонендоскоп и определяется звучание камертона над подлежащим орга­ном. Исследование ведут от соседнего органа к тому, который подвергается изучению, например от органов, расположенных в брюшной полости, к легкому. Камертон передвигается по однородной ткани по ребрам или межреберьям. Как только камертон попадает на исследуемый орган, его звучание моменталь­но и резко усиливается.

При помощи фоноаускультации можно точно определить границы органов, а также небольшие гнезда уплотнения отдельных участков легкого и скопление жидкости в полости плевры. Все эти явления отражаются на высоте и интенсив­ности звука камертона.

Трахеальная перкуссия (плегафония). Этот метод заключается в том, что искусственно создаваемые звуки при перкуссии трахеи выслушиваются на грудной клетке. В основе лежит изменение звукопроводности пораженных ор­ганов и тканей. Помощник наносит ритмические, одинаковые по силе, удары перкуссионным молоточком по плессиметру, положенному на трахею, а врач в это время производит аускультацию грудной клетки. У здоровых животных при этом прослушиваются неясные, как бы идущие издалека, глухие звуки. Невысокая способность здорового легкого к проведению звука повышается при инфильтрации легочной ткани при условии проведения звука по бронху. В этих случаях создается хороший проводник звука от места возникновения его через уплотненную ткань легкого к периферии. При крупозной пневмонии плегафо­ния дает четкий, отрывистый и резкий звук, напоминающий тиканье часов. При экссудативном плеврите слой жидкости, находящейся в плевральной поло­сти, поглощает звук или проводит его значительно ослабленным. Трахеальная перкуссия, таким образом, дает возможность дифференцировать плеврит от пнев­монии.

Однако не следует забывать, что, кроме пневмонии, хорошо проводит звук и спленизированное легкое, когда оно сдавливается экссудатом. Особен­но большое значение имеет трахеальная перкуссия при диагностике заболева­ний у лошади.