Исследование придаточных полостей носа

Исследование верхнечелюстной и лобной пазух, а у лошадей воздухоносно­го мешка производится при помощи осмотра, пальпации, перкуссии, рино-или лярингоскопии, просвечивания лучами рентгена и, в случае необходимо­сти, приходится прибегать к диагностическим операциям—трепанации полостей и вскрытию воздухоносного мешка.

Лобная пазуха своей наружной частью сливается с полостью верхней или передней носовой раковины, а последняя широким отверстием сообщается с верхним отделом челюстной пазухи. Носовая раковина и верхний отдел че­люстной пазухи представляют собой одно довольно объемистое пространство, воздух которого обновляется через узкую и длинную щель между верхним от­делом челюстной пазухи и средним носовым ходом.

Исследование челюстной пазухи имеет значение особенно у лошади, круп­ного рогатого скота и птиц, а лобной—у крупного рогатого скота и меньше у остальных млекопитающихся.

Каждая придаточная полость исследуется по отдельности, причем произ­водится сравнение левой и правой сторон между собой.

При осмотре обращают внимание на конфигурацию области придаточных полостей лицевой части головы. При известном навыке даже незначительные отклонения от нормы обнаруживаются сравнительно легко.

При заболеваниях можно бывает отметить изменение контурных линий лицевой части, причем при эмпиеме выпячивание стенок становится настолько значительным, что может привести к резкой деформации и даже к обезображи­ванию головы. Необходимо, однако, учитывать, что увеличение объема области пазух возможно за счет воспалительных процессов кожи. В этом случае от­сутствует истечение из носа, а при пальпации устанавливается невозможность сдвинуть кожу на подлежащей ткани, местная температура и болезненность при незначительном давлении. При периостите появляется также болезненность при давлении, но кожа при этом сдвигается легко. При рахите и остеомаляции кости деформируются, но нет болезненности при давлении и нет истечения из носа.

Причиной значительных изменений контурных линий лицевой части и вы­пячивания стенки являются катары слизистых оболочек пазух-эмпиемы, зло­качественные образования, разрушающие стенки полостей, и слизистая дегене­рация стенок костей. У лошадей особенно сильные изменения обнаруживаются при злокачественных опухолях и слизистой дегенерации костей, а у крупного рогатого скота—при злокачественной катаральной горячке.

При этих заболеваниях пальпацией можно отметить болезненность при давлении, местную температуру, причем путем сравнения можно установить, какой идет процесс—односторонний или двусторонний, а также прогибание стенки вследствие податливости костной пластинки. При пальпации можно от­метить также образование рубцов и деформацию костной пластинки. Харак­терным для эмпием является усиление носового истечения при наклонении головы животного.

Перкуссия придаточных полостей является методом довольно грубым, и по­ложительный результат получается только в случаях значительной патологии. У здорового животного перкуссия области придаточных полостей лица дает своеобразный тимпанический звук. Перкуссия производится или согнутым указательным пальцем или обушком перкуссионного молоточка без плесси­метра. Вначале удары должны быть легкими, а затем они постепенно усиливают­ся. При перкуссии необходимо производить сравнение правой и левой стороны. При одностороннем процессе разница в звуке выступает отчетливо. При пер­куссии необходимо соблюдать известную осторожность, особенно у животных пугливых. Для предотвращения нанесения ударов передней ногой следует при­поднять ногу, завязать глаза и у беспокойных животных наложить закрутку. Притуплённый и тупой звук при перкуссии появляется в том случае, если в полости скапливается значительное количество экссудата. Например, при эмпиеме верхнечелюстной пазухи экссудат обнаруживается выше линии crista zygomatica. Тупой и притуплённый звук обнаруживается также при утол­щении костной пластинки, когда она прорастает опухолью, при разрастании костной ткани или когда она подвергается слизистой дегенерации. Во всех этих случаях вибрация костной пластинки при перкуссии затрудняется, обу­словливая тем самым изменение перкуссионного звука.

Просвечивание верхнечелюстной пазухи при помощи риноскопа или ля-рингоскопа у лошадей удается легко. Рино- или лярингоскоп вводится через средний носовой ход до уровня пазухи. Лучи света проникают через тонкую костную пластинку и освещают наружную стенку пазухи. У здоровых живот­ных при таком просвечивании получается интенсивно красное окрашивание. При эмпиеме получается значительное затемнение, ограниченное горизонталь­ной линией, границы которой дают представление о количестве жидкости, на­ходящейся в полости. При разрастании новообразований границы затемнения получаются не горизонтальными, а имеют расплывчатые формы и могут быть к тому же фокусными. Величина тени дает представление о величине опухоли и ее месторасположении.

Исследование воздухоносного мешка у лошади. Воздухоносный мешок имеется только у цельнокопытных. Представляет он собой тонкостенное, пу­зыревидное выпячивание Евстахиевой трубы и заполняет все пространство между полостью зева, гортанью, основанием черепа и первым шейным позвон­ком. Он состоит из лятерального (большого) и медиального (меньшего) отделов. Медиальный отдел на уровне между средней и нижней третями воздухоносного мешка открывается в Евстахиеву трубу и посредством ее сообщается с по­лостью зева.

Выпячивание области воздухоносного мешка обнаруживается в нормаль­но запавшей области околоушной железы. Выпячивание бывает чаще односто­ронним и имеет в основе или скопление экссудата, или воздуха—метеоризм. В первом случае пальпацией обнаруживается мягкая консистенция, а во вто­ром—область воздухоносного мешка становится эластичной и упругой. Уве­личенный воздухоносный мешок нередко затрудняет глотание и вызывает в гор­тани появление шума стеноза. При надавливании на мешок имеющееся выделе­ние из носа усиливается.

Перкуссионный звук в области воздухоносного мешка лошади при нормаль­ных условиях тимпанический. При метеоризме воздухоносного мешка этот звук изменяется в громкий тимпанический, а если стенка мешка сильно растя­нута газами, звук при перкуссии становится атимпаническим. В последнем случае может быть даже звук с металлическим оттенком. При скоплении в воз­духоносном мешке экссудата звук при перкуссии становится тупым. В редких случаях при метеоризме мешка перкуссионный звук напоминает шум треснув­шего горшка.

В виде исключения удается введение лярингоскопа в полость воздухонос­ного мешка, делая возможным в этом случае осмотр его внутренней поверхности.

При затянувшихся процессах, а также в случаях неясных, когда, несмотря на лечение, процесс не ликвидируется, а продолжает развиваться, прибегают к оперативному вмешательству. Операция производится не только с целью диагностики, но и с целью терапии.

Исследование гортани и трахеи. Различают наружное и внутреннее исследование гортани и трахеи. Наружное исследование гортани и трахеи производится при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а внутреннее—с помощью эндоскопии и при оперативном вскрытии органа, с последующим исследованием слизистой оболочки.

При наружном осмотре гортани и реже трахеи удается при некоторых за­болеваниях установить различной величины припухание. Возникает оно вслед­ствие воспалительной инфильтрации кожи и подкожной клетчатки в области гортани. У лошадей подобного рода воспалительные отеки возникают на почве крупозных и флегмонозных фарингитов, а также при атипических формах мыта с нагноением ретрофарингиальных узлов. У крупного рогатого скота такие отеки наблюдаются при сибирской язве, злокачественном отеке и при тя­желых заболеваниях сердца, с расстройством кровообращения, когда застойный отек распространяется на область шеи. У овец отеки шеи и головы отмечаются при различного рода инвазионных заболеваниях.

Путем наружного осмотра дальше определяется форма трахеи. Увеличе­ние в объеме в области трахеи происходит за счет отечной инфильтрации окру­жающих тканей и, гораздо реже, за счет опухолей.

Болевая реакция со стороны гортани и трахеи выявляется при помощи пальпации. При воспалительных процессах животные уклоняются, чтобы из­бежать надавливания, и, кроме того, кашляют. При пальпации определяется также местная температура, которая повышается при тяжелых воспалитель­ных процессах, а также при инфекционных заболеваниях с местом локализа­ции на дыхательных путях.

При заболеваниях, связанных с сужением дыхательных путей, пальпа­цией можно обнаружить хрипы и стенотические шумы. У здоровых животных не отмечаются дрожания в области гортани и трахеи. Но необходимо учесть, что сдавливание черпаловидного хряща у лошади может вызвать появление стенотического шума, хотя и незначительной силы. При отеках, фибринозных отложениях на слизистой оболочке, параличе голосовых связок, суживающих просвет дыхательных путей, появляются интенсивные колебания стенок, которые хорошо ощущаются рукой в виде дрожания (Fremitus laryngealis). При свистящем удушье лошадей сдавливание черпаловидного хряща здоровой стороны резко усиливает дрожание, дыхание становится затрудненным, появ­ляются признаки асфиксии. Сдавливание хряща больной стороны усиливает дрожание в незначительной степени. Наиболее резкое дрожание отмечается при отеке гортани.

При аускультации гортани и трахеи здоровых животных слышен громкий шум с акцентом на букву X. Звук этот образуется в гортани непосредственно за голосовой щелью. Гортанный шум дыхания дальше распространяется на трахею и может быть прослушан на всей шейной части трахеи и дальше, не­сколько смягчаясь, он может быть прослушан на грудной клетке в виде брон­хиального дыхания. В зависимости от места, где слышится этот шум, его на­зывают лярингеальным, трахеальным и бронхиальным. По существу, во всех этих отрезках дыхательного пути звук один, но он изменяется в зависимости ют условий проведения.

При патологических состояниях дыхательный шум усиливается вследствие стеноза просвета трубки. К усиленному дыхательному шуму добавляются придаточные звуки, отчего дыхание становится свистящим, хрипящим или шипящим. Все эти разновидности звука, несмотря на различие акустического характера, объединяются под общим названием—стридор (stridor). В некоторых случаях стридор бывает настолько сильным, что слышен на расстоянии от жи­вотного. Наиболее резко стридор бывает выражен при свистящем удушье лошадей, отеке гортани, крупозном воспалении гортани и при наличии опухо­лей в просвете гортани или трахеи.

При наличии в гортани и трахее жидкого и вязкого содержимого к основ­ному шуму дыхания примешиваются сухие и влажные хрипы. Они бывают иног­да настолько сильными, что заглушают трахеальное дыхание. При наличии жидкого или полужидкого содержимого хрипы бывают влажными, а при наличии вязкого—сухими. Хрипы, образующиеся в бронхах, могут быть слышны в трахее. Такие хрипы называются проводными.

Внутреннее исследование гортани может быть проведено у плотоядных животных и птиц при непосредственном осмотре. У плотоядных нужно открыть рот, выдвинуть гортань несколько вперед и отвести язык или прижать его при помощи шпаделя. У птиц нужно только открыть клюв и слегка приподнять снаружи гортань. Непосредственное исследование дает возможность осмотреть слизистую оболочку, голосовые связки и голосовую щель. У плотоядных прв исследовании можно применять зевники и можно фиксировать просто рукой, надавливая на губы с обеих сторон между зубами, а после открытия рта— надвигая губы на нижние зубы. Таким же способом можно производить иссле­дование у телят, овец и коз. У взрослых животных—коров и быков—исследова­ние возможно только в том случае, если они в этот момент начинают кашлять и при этом высовывают язык. У лошади непосредственное исследование гор­тани невозможно.

Эндоскопия гортани. Для внутреннего осмотра гортани в разное время бы­ли предложены ринолярингоскопы Полянского и Шиндельки, Марека и Фрезе. Ринолярингоскопы Марека и Фрезе дают прямое изображение, а потому зна­чительно удобнее ринолярингоскопа Полянского и Шиндельки. Ринолярингоскоп, дающий прямое и правильное изображение, представляет собой полую металлическую трубку длиной до 50 см, в которой заключена оптическая си­стема с двойным преломлением. На переднем конце ринолярингоскопа укрепле­на холодная электрическая лампочка. Ее лучи, отражаясь от стенки, проходят через небольшое отверстие, закрытое хрустальным стеклом, и затем через оп­тическую систему—к глазу исследователя. Лампочка питается от аккумулятора или через реостат от сети.

У смирных лошадей ринолярингоскоп вводится в стоячем положении их, при фиксации животного закруткой, а у лошадей беспокойных введение воз­можно только после повала и соответствующей фиксации.

Лярингоскоп вводится через нижний носовой ход до полости зева. В этом случае стеклянное окошечко лярингоскопа находится над гортанью. Перед введением инструмент должен быть слегка подогрет и смазан вазелином. Ля­рингоскоп фиксируется большим пальцем, которым он прижимается к крылу носа и удерживается в этом положении во время исследования. Соединив ля­рингоскоп с источником света и поворачивая его рукой, производят исследова­ние гортани.

При лярингоскопии гортани у лошади в норме можно видеть дорзальную поверхность мягкого неба, надгортанник, голосовую щель, слизистую оболочку гортани с боковыми гортанными кармашками, голосовые связки и хрящевые рога черпаловидного хряща.

Дорзальная поверхность мягкого неба имеет продольные полосы желто-красного цвета, с серовато-голубоватым оттенком. Надгортанник имеет форму листа, заостренного вверху и зазубренного по краям. Под надгортанником вход в гортань, имеющий форму клюва птицы, обращенного суженной частью вниз и ограниченного в нижней своей части черпаловидными хрящами желто-красного цвета с зернистой и неровной поверхностью. В полости гортани видна щель в виде треугольника, обращенного основанием вниз, а вершиной вверх. Голосовая щель отграничена голосовыми связками желто-красного цвета, Сбоку от голосовых связок виден вход в боковые кармашки гортани в форме темного треугольника, обращенного основанием вверх. Основание голосовой щели переходит в слизистую оболочку перстневидного хряща и граничащих с ним колец трахеи. Слизистая оболочка имеет неясные темные поперечные полосы красно-желтого цвета, с сероватым оттенком.

При лярингоскопии можно обнаружить движение черпаловидных хрящей и голосовых связок. При вдохе черпаловидные хрящи и голосовые связки уда­ляются друг от друга, а при выдыхании—снова сближаются. Если движение мало заметно, рекомендуется зажать нос (выключить дыхание), после чего движение возобновляется с прежней силой.

Наибольшее значение лярингоскопия у лошади имеет при свистящем удушье. При полном или частичном параличе одной стороны гортани черпало-видный хрящ и голосовая связка неподвижны, в то время как с другой стороны они, напротив, производят более сильные движения. Голосовая щель при одностороннем поражении явно асимметрична и образует неправильный треугольник.

При двустороннем парезе гортани голосовая щель бывает суженной, щелевидной. Голосовые связки при вдохе находят одна на другую, а при выдыхе, свисая, отодвигаются в сторону. Черпаловидные хрящи при вдохе бывают прижаты один к другому.

Кроме пареза гортани, при лярингоскопии можно выявить опухоли, фиб­ринозные и дифтеритические наложения, язвы, отек и воспалительное покрас­нение слизистой оболочки.

Исследование щитовидной железы. Щитовидная железа расположена с бо­ков трахеи в области первых ее колец и доступна исследованию при помощи осмотра и пальпации. У лошади щитовидная железа небольшого размера и при пальпации едва ощупывается. У других животных щитовидная железа на ощупь подвижна, плотна и безболезненна. При исследовании обращают внимание на величину, консистенцию, подвижность и болезненность железы.

Увеличение щитовидной железы у лошади может встречаться в виде исключения при воспалительных процессах. Железа в этих случаях бывает увеличена до размера кулака и представляет собой твердую, ограничен­ную и болезненную опухоль. Кожа в области железы остается подвижной.

У собак увеличение щитовидной железы отмечается значительно чаще. Причиной увеличения щитовидной железы у собак являются опухоли, из ко­торых злокачественные могут давать метастазы в легкие.

В некоторых местностях встречается увеличение железы энзоотически при зобе. Одновременно с увеличением щитовидной железы отмечается ано­малия в развитии скелета и кретинизм. Сравнительно редко при зобе след­ствием увеличения железы отмечается затрудненное дыхание и расстройства глотания.