Качественные изменения пульса патологического характера

Большой пульс (Pulsus magnus) характеризуется более значитель­ными экскурсиями артерий, чем в норме, легко определяемыми при пальпации. Большой пульс встречается при недостаточности клапанов аорты, причем в этом случае он становится и одновременно скачущим. Большой и твердый пульс наблюдается при хронических нефритах, идиопатической гипертрофии левого желудочка, а также в начальной стадии развития лихорадочных и инфекцион­ных процессов.

Малый пульс (Pulsus parvus). В диагностике сердечных пороков большое значение имеет малый пульс. Он представляет полную противополож­ность большому пульсу. Экскурсии артерий в этом случае меньше, чем в норме, и едва определяются при пальпации. Малый пульс отмечается как основной симптом стеноза аортального отверстия.

Крайнюю степень уменьшения величины пульса представляет нитевидный пульс (Pulsus filiforrrbs), который прощупывается в виде едва заметных колеба­ний артерии. Причиной появления такого пульса является резкое ослабление сердечной деятельности, сопровождаемое запустением сосудов с понижением давления, а также понижение тонуса кровеносных сосудов. Такого рода сер­дечная слабость может быть при расширении сердца, миокардитах, эндокар­дитах и при многих инфэкциях и интоксикациях. Если пульсовая волна очень слаба и мала, то говорят о дрожащем пульсе (Pulsus tremulus). В этом случае ощущается лишь незначительное, слабо выраженное дрожание артериальной стенки. Если пульсовая волна теряется и пульс становится неощутимым при пальпации, то такой пульс называется неощутимым (Pulsus insensibilis).

Рис. 47. Скачущий пульс при недостаточности аорты.

Быстрый или скачущий пульс (Pulsus celler). Характер­ным для этого пульса является быстрое нарастание пульсовой волны и такое же быстрое ее спадение. Быстрый и скачущий пульс является патогномоническим симптомом недостаточности клапанов аорты. Быстрое наполнение аорты и бы­строе ее опорожнение в двух направлениях обусловливают большую разницу между максимальным и минимальным артериальным давлением, которая уси­ливается к тому же внезапным изменением давления.

Медленный пульс (Pulsus tardus) наблюдается при распростра­ненном артериосклерозе и является особенно характерным для стеноза аорталь­ного отверстия. Характеризуется медленным нарастанием пульсовой волны и медленным ее спадением. Медленный пульс возникает вследствие запаздыва­ния максимального систолического давления в артериях, в силу чего получает­ся несовпадение пульса с сердечным толчком.

Твердый пульс (Pulsus durus) определяется значительным усили­ем сопротивления при сдавливании сосуда пальцами. Твердый пульс указывает на повышенный тонус сосудистой стенки. Его встречают при столбняке, забо­леваниях почек и некоторых интоксикациях. Реже причиной твердого пульса является артериосклероз. Высшая стадия напряжения сосудистой стенки, когда артерия прощупывается как твердый шнур, носит название проволочного пуль­са (Pulsus contractus). Проволочный пульс считается характерным для тяжелого воспаления желудка и кишечника.

Мягкий пульс (Pulsus mollis) является противоположностью твер­дого пульса. Даже при слабой пальпации он исчезает совсем. Мягкий пульс встречается при слабости сердца и общем понижении тонуса сосудов, особенно после значительных кровопотерь. Мягкий пульс при незначительном наполне­нии артерий называется нитевидным пульсом (Pulsus filiformis).

Выслушивание артерий. Выслушивание артерий производится при помо­щи стетоскопа или фэнендоскопа, причем следует избегать сильного сдавлива­ния сосуда, чтобы не получить стенотического шума.

В норме на больших сосудах, расположенных близко к сердцу, например сонной артерии, можно прослушивать два тона, в происхождении которых при­нимают участие тоны, проведенные от клапанов аорты, и собственный систолический тон за счет эластичности сосудистой стенки, которая растягивается пульсовой волной.

При недостаточности клапанов аорты прослушивается сильный сосудистый тон, который возникает вследствие повышения систолического кровяного дав­ления. Этот тон можно прослушать на мелких артериях лица и конечностей. Шум сосудов в аневризме образуется вследствие стеноза, отложения фибрина и вибрации стенки, которая обусловливается притекающей кровью. Шумы, проведенные по кровеносному сосуду, чаще бывают эндокардиальными, реже сосудистыми. Так, шум недостаточности митрального клапана или аортального клапана может прослушиваться на артериях конечностей.