Нарушение ритма сердечной деятельности

У здоровых взрослых животных сердечные сокращения бывают одина­ковой силы и следуют через определенные промежутки времени. Эта законо­мерная работа сердца зависит от ритмических сокращений, импульсы к которым автоматически возникают в сердечной мышце. Ритм работы сердца выражается тем, что: а) каждая систола отделена от последующей систолы паузами, кото­рые равны друг другу; б) каждая систола протекает в одном, известном поряд­ке и в) при нормальных условиях ритм сердца проявляется сокращениями одинаковой силы.

Автоматизм сердечного ритма обусловливается появлением возбуждения в сердечной мышце и проведением его автономной нервной системой. Влияние нервов, идущих к сердцу, сводится к выработке автоматических импульсов проводимости в сердечной мышце, ее сократительной способности и возбуди­мости, т. е. к изменению условий функционирующего сердца.

В патологических случаях эти свойства могут видоизменяться, в зависи­мости от анатомических и функциональных изменений в сердце, а также и от изменений влияния блуждающего и симпатического нервов. Эти изменения выступают очень ярко в аритмиях, на основании которых в одних случаях можно судить о состоянии организма (ваготония), а в других о заболевании сердца. Нарушение ритма сердечной деятельности можно обнаружить при аускультации сердца, при исследовании артериального и венозного пульса и особенно точно при электрокардиографии.

Графические методы исследования

Запись артериального и венного пульса и сердечного толчка. Домрачев для записи работы сердца и сосудов применял кимограф, на барабан которого надевалась закопченная бумага.

Для восприятия колебаний использовалась воронкообразная капсула, а в качестве передатчика механических движений сердца и сосудов служили резиновые трубки диаметром 5 мм, длиной не более 1,5 м (во избежание полу­чения стоячих волн).

Воспринимающие капсулы изготовлялись Домрачевым своими силами. Они представляли низкую металлическую коробку с рантом по краям. Верх коробки затягивался эластичной пластинчатой резиной, а снизу делалось отверстие для соединения с передаточными трубками.

Для записи артериального пульса использовалась круглая капсула диа­метром 5 см.

При записи артериального пульса эту капсулу вводили в прямую кишку и прикладывали через стенку кишки к Arteria abdominalis перед местом ее деления на Arteria iliaca externa.

При записи венного пульса, для лучшего восприятия слабых колебаний, употреблялась капсула продолговатой фэрмы, размером 8x5 см, которую нак­ладывали на яремную вену в нижней трети шеи.

Записи сердечного толчка, дающего слабые колебания, удавалось полу­чить с капсулой больших размеров (8 см в диаметре), с деревянным ободком (для лучшей опоры), которую плотно прикладывали к области сердечного толч­ка. Для восприятия толчков сердца к резиновой мембране приклеивался проб­ковый столбик.

Венный пульс и сердечный толчок дали наилучшую запись при выстри-гании волос или смачивании их водой с мылом, или смазывании вазелином с последующим плотным приглаживанием.

При одновременной записи сердечного толчка, венного и артериального пульса необходимо, чтобы пишущие рычаги находились на одной вертикаль­ной линии и чтобы движения их происходили в одной плоскости.

В итоге записи получаются: сфигмограмма—кривая артериального пуль­са, кардиограмма—кривая сердечного толчка, флебограмма—кривая венного пульса.

Запись артериального пульса можно произвести так же сфигмотоногра-фом И. Г. Шарабрина, воспринимающей частью которого является манжетка, надевающаяся на хвост животного. Эта манжетка употребляется обычно для определения кровяного давления. Преимущество сфигмотонографа в данном случае заключается в том, что значительно усиливается пульсовое колебание, а запись удается производить при желаемом давлении в манжетке. Сфигмо­грамма получается более отчетливой. Этот же прибор дает возможность записать кровяное давление—максимальное, среднее и минимальное. Кривая арте­риального пульса всегда индивидуальна.

Сфигмограмма здоровой лошади состоит из одного быстровосходящего и более длинного нисходящего колена. Она отражает работу левого желудочка. На кривой можно отметить следующие моменты сердечного цикла: а) систо­лический период, во время которого артериальные клапаны открыты и желу­дочек выбрасывает кровь в аорту; б) диастолический период, во время которого клапаны закрыты—желудочки находятся в стадии диастолы.

Нисходящая кривая имеет различный наклон, связанный со степенью сопротивления артерий систоле желудочков. При гипертонии она опускает­ся полого, а при гипотониях и запустении сосудов—круто. На нисходящей кривой имеется несколько волн. Одна из них имеет большую величину по срав­нению с другими и называется дикротической волной. В некоторых случаях дикротическая волна опускается до основания пульсовой волны, в других— передвигается на восходящее колено, называясь в этом случае анакротической.

Механизм дикротической волны точно не установлен. Одни авторы счи­тают ее отраженной от полулунных клапанов аорты, а при их отсутствии—от стенки левого желудочка. После изгнания крови из левого желудочка и паде­ния давления в нем клапаны аорты откидываются назад и закрывают отверстие. Кровь в этот момент устремляется к желудочку и, встретив препятствие в кла­панах или в стенке желудочков, дает вторую центробежную волну.

Теория периферического сердца предполагает, что дикротическая волна гонится к периферии последующим сосудистым сокращением. По другому объяснению, дикротическая волна имеет центростремительное направление и вызвана отражением основной волны от периферических препятствий. Боль­шое количество данных заставляет склоняться к предположению, что харак­тер дикротической волны центробежный.

Рис. 24. Сфигмограмма здоровой лошади: с—систолический зубец; d—дикротический зубец.

Прочие зубцы на нисходящем колене пульсовой волны представляют эла­стические колебания сосудистой стенки, выведенной из неподвижности пуль­совым толчком. Так как одновременно с затуханием колебаний артерия опо­рожняется в направлении к периферии, то они распо­лагаются на наклонной пло­скости, более пологой при большом сопротивлении.

Свойства сосудистой стенки, высота кровяного да­вления, наполнение кровью, сила и частота сердечных сокращений, их правиль­ность обусловливают боль­шое разнообразие пульсовой кривой.

При записи венного пульса создается возможность судить о работе право­го предсердия, а также о систоле и диастоле правого желудочка. Венный пульс графически имеет более сложную кривую, с деталями, которые при записи артериального пульса не обнаруживаются. Эти детали не совсем ясны и неко­торые из них до сих пор являются спорными. Мелкие зубцы d отражают со­кращения предсердий, а крупные зубцы с образуются систолической пульсо­вой волной в близлежащей артерии. Кривая венного пульса дает возможность разобраться во многих видах аритмий, являясь ценной для установления нару­шения сердечного ритма при отсутствии электрокардиограммы.

Запись сердечного толчка—кардиограмма,—особенно у лошади, получает­ся легко, а запись венного пульса—трудно. Значение же сердечного толчка при аритмиях равноценно с флебограммой.

Сердечный толчок получается вследствие затвердения, а также изменения формы и положения сократившейся сердечной мускулатуры. Сотрясение сте­нок сердца вызывает выпячивание грудной стенки и дает при записи высокий крутой зубец. В это время кровь из сердца не вытекает. Атриовентрикулярные клапаны замкнули отверстие, а аортальные еще не открылись.

С выбрасыванием крови из желудочка в аорту объем сердца уменьшается. Сердце отходит от грудной стенки и на кривой вслед за острой вершиной появ­ляется резкое опускание—систолическое падение. В стадии диастолы, вследствие медленного наполнения сердца кровью, наблюдается медленный подъем кривой, совпадающий с выпячиванием грудной стенки. В конце диасто­лы, при сокращении предсердий, перед систолическим подъемом, на кардиаграм-ме появляется небольшая предсердная волна. Необходимо отметить, что сердечный толчок лошади является не верхушечным, а боковым.

Электрокардиография—метод регистрации электрических токов, возникаю­щих в сердце при его возбуждении.

Сердечная мышца, как всякая живая ткань, таит в себе электрический потенциал, уподобляющий ее гальваническому элементу. Смена действенного состояния сердца периодом его покоя сопровождается возникновением элек­трических токов. В сердечной мышце, как и во всякой другой, участок, нахо­дящийся в состоянии сокращения, оказывается электроотрицательным по от­ношению к покоящемуся. Когда возбуждение в первом участке заканчивается

Рис. 25. Флебограмма (А) и кардиограмма (Б).

и переходит ко второму, в первом получаются обратные отношения. Соединяя проводником обе данные точки мышцы, можно отвести от нее токи (токи дей­ствия), напряжение которых колеблется в зависимости от состояния мышцы,

Рис. 26. Кардиограмма и сфигмограмма здоровой лошади.

и уловить их чувствительным гальванометром.

«Токи действия» сердца отводят­ся не от сердца непосредственно, а от различных точек тела животного, на которые проицируются электрические поля, образованные разностью потен­циалов в сердце. Сердце в грудной полости располагается асимметрично, а потому при отведении токов от по­верхности тела приходится учитывать разницу потенциалов в зависимости от электрической оси сердца. О располо­жении изопотенциальных линий у лоша­ди дают представление рисунки, взятые изработы Р. Восканян (см. рис. 27-30).

Для определения состояния серд­ца употребляют отведение токов с наи­большей разницей потенциалов по оси сердца и ряду других точек.

Восканян и Домрачев рекомендуют методику трех отведений.

Первое отведение. Ток отводится от пястей правой и левой грудной конеч­ностей.

Второе отведение. Ток отводится от пясти правой и передней конечности и плюсны левой задней конечности.

Третье отведение. Ток отводится от пясти левой грудной конечности и плюсны левой задней конечности.

При втором отведении кривая дает наибольшие зубцы и представляет отведение от оси сердца, дающей токи от всего сердца. Измерение зубцов элек­трокардиограммы обычно проводят во втором отведении. Первое и третье отве­дения необходимы для дополнительной характеристики состояния сердца.

Так называемые «токи действия» улавливаются особыми приборами—элек­трокардиографами. Эти приборы не только воспринимают токи, но и дают воз­можность записать их с помощью световых лучей, на светочувствительной пленке или бумаге. Кривая при этой записи носит название электрокардиограммы.

Рис.27. Изопотенциальная карталошади.

Рис. 28. Схема трех отведений (электро­кардиограмма).

Электрокардиограмма дает настолько ценные показатели о состоянии сердца, что ее называют «письменным докладом, написанным самим больным

Рис. 29. Электрокардиограмма здоровой лошади в трех отведениях.

сердцем». Электрокардиограмма позволяет установить: а) анатомо-морфологические изменения миокарда и б) изменения в проводниковой системе, прояв­ляющиеся рядом сердечных аритмий.

Принцип устройства самого электрокардиографа заключается в следую­щем: ток, отводимый от сердца, проходит по тонкой посеребренной кварцевой или платиновой укрепленной нити через магнитное поле, создаваемое электро­магнитом. При прохождении через струну токов действия меняющегося направ­ления, струна гальванометра, находясь в магнитном поле, отклоняется от сво­его среднего состояния в противоположных направлениях по известному в фи­зике правилу «трех пальцев». Нить, вертикально расположенная, находится в ярком пучке света, и тень ее через горизонтальную щель камеры, в которой движется светочувствительная фотографическая бумага, вырисовывает на этой бумаге кривую. Рядом с электрокардиограммой отметчик времени отбивает десятые доли секунды.

В ветеринарной практике для электрокардиографии использовался катод­ный электрокардиограф ЭКП-2 отечественного производства. Запись произ­водится на фотопленку.

Рис. 30. Схема нормальной электрокардиограммы лошади.

Электроды привязываются к определенным местам конечностей после тщательного смачивания изотоническим раствором шерсти и наложения мар­левых прокладок.

Во время получения электрокардиограммы необходимо добиваться непод­вижности животного, так как всякое движение дает токи скелетной мускула­туры, искажающие электрокардиограмму. При записи электрокардиограммы следят за колебаниями на аппарате светового зайчика и на каждое отведение стараются записать по 6—8 сердечных периодов. На этой же кардиограмме снимают контрольный милливольт. Ток в один милливольт дает зубец в 1 см.

После записи пленку обрабатывают обычным фотографическим путем, а при чтении электрокардиограммы производят тщательное измерение зубцов и интервалов на электрокардиограмме (по второму отведению) и сравнивают характер и величину зубцов первого и третьего отведений.

Для учета величины зубцов и интервалов и анализа электрокардиограммы лошади Восканян предложил схему, на которой отчетливо можно видеть, какой стадии и каким периодам сердечного сокращения соответствуют зубцы и интер­валы электрокардиограммы.

Зубцы кардиограммы принято обозначать буквами Р, Q, R, S, Т.

Вся электрокардиограмма делится на два периода: систолический—от нача­ла зубца Р и до конца Т и диастолический—от конца зубца Т и до начала зубца Р. Систолический период в свою очередь разделяется на два основных отдела:

а) предсердечный комплекс от начала зубца Р до начала зубца Q;

б) желудочковый комплекс QRST, состоящий из начальной фазы желудоч­ кового комплекса QRS и конечной фазы желудочкового комплекса от начала S до конца Т.

Зубец Р записывается при распространении по мускулатуре предсердий электрического возбуждения, возникающего в синусном узле. В норме правое предсердие сокращается несколько раньше левого, поэтому положительная амплитуда колебания зубца Р преобладает над отрицательной, и зубец Р являет­ся положительным. Зубец Р выражает алгебраическую сумму электрических явлений правого и левого предсердий.

У лошадей в состоянии покоя и норме зубец Р всегда положителен, расщеп­лен или раздвоен. В норме раздвоение исчезает после функциональной пробы. Если раздвоение и расщепление после прогонки не исчезает, то это служит показателем асимметрии в сокращении левого и правого предсердий или удли­нения проводимости по стенкам предсердий.

Отрицательный зубец Р указывает на то, что импульс сокращения распро­страняется не срерху вниз, от синусного узла к атриовентрикулярному, а в обратном направлении, так как источник возбуждения находится вблизи атрио-вентрикулярных границ. Возбуждение в правом предсердии дает положитель­ный зубец, а возбуждение, идущее от левого предсердия, отрицательный. Если, таким образом, импульс возникает в левом предсердии или вблизи атриовентри-кулярного узла, то зубец Р—отрицательный, если импульсы возникают в пра­вом предсердии или вблизи синусного узла, то этот зубец положительный.

Зубец Q соответствует возбуждению внутренней поверхности мускулатуры желудочков, правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого желу­дочка и основания правого желудочка.

Интервал от начала зубца Р до начала зубца Q характеризует время про­хождения возбуждения от предсердий к желудочкам. Изменение прохождения импульса отражается на величине этого интервала. Удлинение может быть следствием повышения тонуса блуждающего нерва или анатомического пере­рождения проводниковой системы. Если после прогонки интервал не укорачи­вается, то это свидетельствует об органическом повреждении проводниковой системы. Укорочение интервала обусловливается перемещением исходной точ­ки возбуждения сердца к атриовентрикулярному узлу, как это бывает при экстрасистолии.

Зубец R состоит из восходящего и нисходящего колена. Появляется при постепенном охвате возбуждением наружной мускулатуры правого и левого желудочков и основания левого желудочка. Начиная с середины нисходящего колена, возбуждение охватывает все сердце и идет нарастание этого процесса. Величина зубца связана с изменениями миокарда и изменениями электрической оси сердца.

Высокий зубец указывает на высокий вольтаж токов сердца, связанный или с хорошим функциональным состоянием мускулатуры, или с повышенным возбуждением симпатической нервной системы.

Низкий зубец указывает на резкое возбуждение парасимпатической систе­мы или, чаще, на дистрофические изменения миокарда.

Отрицательный зубец указывает на расстройства проводниковой системы в ножках пограничного пучка. Величина зубца должна сравниваться во всех трех отведениях. У лошади зубец наибольший во втором отведении и наимень­ший в первом отведении.

При преобладании левого желудочка зубец R в первом отведении высокий, а в третьем—низкий, с одновременно глубоким зубцом S.

При преобладании правого желудочка зубец R высокий в третьем отведе­нии. В первом отведении зубец R небольшой, а зубец S глубокий.

Зубец S состоит из нисходящего и. восходящего колена. Записывается, когда волна возбуждения в желудочках достигает своего максимума. Значение связывается с комплексом QRS.

Интервал QRS. Кривая QRS является суммой потенциалов, возни­кающих в различных точках правого и левого желудочков при их возбуждении. Всякое поражение проводниковой желудочковой системы отражается на интер­вале QRS и изменяет его форму. Расширение, притупление и расщепление пока­зывает диффузное поражение миокарда с поражением конечных ветвей про­водниковой системы.

Зубец Т в норме у лошади в первом отведении отрицательный, во втором и третьем—положительный. Он указывает на конечную фазу возбуждения желудочков.

Положительный зубец Т бывает в случаях доминирования потенциала ле­вого желудочка над конечным потенциалом правого желудочка; отрицатель­ный, наоборот,—при доминировании потенциала правого желудочка. Зубец Т меняется у одного и того же животного под влиянием температурных, токси­ческих и нервных факторов, а также в зависимости от состояния покоя или возбуждения животного. Он бывает увеличен при возбуждении симпатической нервной системы, в связи с общим возбуждением и физической нагрузкой живот­ного, при гипертрофиях сердца, тренировках.

Уменьшение зубца Т наблюдается при раздражении парасимпатической нервной системы, ослаблении мускулатуры желудочков сердца в силу дегене­рации, дистрофии, кардиосклероза. Зубец Т у лошадей бывает нередко двух­фазным. После физической нагрузки двухфазность часто выравнивается.

Интервал S—Т соответствует периоду, когда левый и правый желу­дочки охвачены полностью возбуждением и происходит их сокращение. В нор­ме он находится на изопотенциальной линии; в зависимости же от поражения миокарда он располагается выше или ниже этой линии. При инфарктах левого желудочка он располагается выше, а правого—ниже этой линии.

Удлинение интервала указывает на замедленный охват возбуждением мышц желудочков, что чаще наблюдается при кардиосклерозе, но может быть и при миокардите и миокардиодегенерации сердца. После прогонки у здоровой лошади интервал укорачивается, а при заболевании миокарда удлиняется.