Экстракардиальные шумы

Шум трения. В норме листки сердечной сорочки—перикарда и эпикарда—-имеют гладкие и скользкие поверхности. При сокращении сердца поверхности этих листков скользят одна по другой совершенно беззвучно. При воспалитель­ных процессах на перикарде и эпикарде откладывается пленка свернувшегося фибрина, вследствие чего поверхности их становятся неровными, шероховаты­ми. При сокращении сердца соприкасающиеся неровные поверхности листков перикарда вследствие трения образуют шум, напоминающий по характеру тре­ние волос или хруст новой кожи.

В отличие от эндокардиальных шумов, шум трения перикарда слышен как во время систолы, так и диастолы, т. е. не так тесно связан с фазами деятель­ности сердца. В ряде случаев перикардиальный шум переходит из систолы в диастолу и становится непрерывным. Перикардиальный шум, усиливаясь несколько с систолой, производит впечатление, что он возникает очень близко к уху. Перикардиальные шумы не имеют пунктов наилучшей слышимости, прослушиваются на различных участках, но чаще у основания сердца, ниже линии, проведенной через лопатко-плечевой сустав. Звукопроводность шумов незначительная; при перемещении стетоскопа в стороны шумы исчезают, зами­рают на месте, не распространяясь по току крови, как эндокардиальные шумы. Перикардиальный шум непостоянен и динамичен. Иногда шумы прослуши­ваются всего лишь в течение нескольких часов, в других случаях держатся несколько дней. Ослабление и исчезновение шумов может быть обусловлено ослаблением сердечной деятельности, исчезновением фибринозных наложений, сглаживанием их, организацией фибрина и разделением листков скопившимся в полости перикарда жидким экссудатом.

У домашних животных шум трения перикарда является верным симптомом фибринозного перикардита.

Отмеченные свойства перикардиальных шумов, болезненность грудной клетки при пальпации и перкуссии, изменения со стороны сердечных тонов и сердечного толчка и другие клинические проявления дают возможность пра­вильного толкования шумов и их дифференциации от шумов эндокардиальных и экстраперикардиальных.

Шум плеска. При скоплении в полости перикарда жидкого экссудата появ­ляется новый звуковой феномен, напоминающий бульканье или плеск жидкости в полунаполненной бутылке при ее встряхивании, может напоминать также кипение жидкости, шум мельничного колеса.

Шум плеска может возникнуть только при наличии в полости перикарда жидкого экссудата и газов. Плеск возникает вследствие сотрясения жидкости во время работы сердца подобно тому, как возникает плеск в плевральной по­лости во время дыхательных движений.

Шум плеска с фазами сердечной деятельности не совпадает и может про­слушиваться как при систоле, так и при диастоле, в ряде случаев на протя­жении обеих фаз. Яснее всего шум прослушивается у основания сердца.

Шум плеска встречается при травматическом перикардите крупного рога­того скота. Это почти единственное заболевание, при котором имеется шум плеска. Наряду с шумом плеска при травматическом перикардите обнаруживает­ся резкое ослабление сердечных тонов и сердечного толчка, значительно рас­ширяется граница сердечной тупости, появляется болезненность грудной клет­ки, а у основания сердца—тимпанический звук и ряд других весьма характер­ных клинических признаков.

Плевроперикардиальные шумы трения возникают при наличии фибринозных отложений на наружной поверхности перикарда и плев­ры. Это чисто плевритический шум присоединяется к фазам деятельности серд­ца. Шум может быть синхронным с работой сердца (Симонов) и может совпа­дать с фазами дыхания. При выключении дыхания (зажимание ноздрей) шум делается слабее или исчезает совсем. Кроме сердечной области, шум трения прослушивается и на других участках грудной клетки. При плевроперикардиальных шумах отсутствуют изменения со стороны сердечного толчка и сер­дечных тонов.

Кардио-пульмональные шумы прослушиваются в перед­них долях легкого, где они граничат с сердцем. Шум возникает вследствие появления отрицательного давления в области сердца в момент его опорожне­ния. Объем сердца уменьшается, и это пространство заполняется легкими. Воздух, поступающий в альвеолы из бронхов, производит шум, совпадающий с систолой желудочков сердца.

Он отмечается при ускоренной деятельности сердца, в случаях его увеличе­ния и большой амплитуды сокращений. Усиливается во время вдоха, чем и отличается от шумов функциональных, которые во время вдоха ослабевают.

Шум может возникать и в области больших сосудов, например аорты и ле­гочной артерии. В этом случае он будет диастолическим, так как просвет сосудов во время диастолы уменьшается, и легочная ткань, расположенная в этом участке, расширяется и насасывает воздух из крупных бронхов, созда­вая тем самым шум во время диастолы.