Перкуссия сердца

Перкуссия сердца считается одной из трудных задач клинической диагно­стики. Расположенное глубоко в грудной полости сердце непосредственно прилегает к грудной клетке только частично, в большей своей части оно при­крыто краями легкого. По контрасту между ясным легочным звуком и при­туплением, со стороны сердца, можно судить о положении, величине и конфи­гурации, особенно в случаях значительного увеличения при патологических состояниях. Различают двоякую сердечную тупость. Часть сердца, непосред­ственно прилегающая к грудной клетке, дает тупой звук. Зона тупого звука значительно меньше истинного контура сердца, но по изменениям ее при пато­логии можно судить об изменениях самого сердца. Часть сердца, прикрытая легкими, дает при перкуссии притупленный звук. Эта зона, дающая предста­вление у мелких животных об истинных размерах сердца, носит название отно­сительной сердечной тупости. Зона относительной сердечной тупости перехо­дит у крупных животных без резко выраженной границы в атимпанический звук легких.

Абсолютная сердечная тупость. Определение абсолютной сердечной тупо­сти производится или перкуссией от периферии к сердцу или же, наоборот, от сердца к периферии. В первом случае определение границ производится по

Рис. 20. Зона абсолютной тупости сердца.

дугообразным линиям, начиная от точки пересе­чения линии лопатко-плечевого сустава с линией группы анконеусов. Первая дугообразная кривая заканчивается в восьмом межреберье, давая на всем протяжении атимпанический звук. Вторая, такая же дугообразная, кривая проводится отступя 2 см от первой в сторону сердца. По этой кривой звук получается слабее и тише. По мере приближе­ния к зоне абсолютной тупости звук становится все более притупленным. Граница между приту­плением и тупым звуком отмечается точками, а за­тем соединяется при помощи линии. Абсолютная сердечная тупость дает о себе знать посредством очень тихого или тупого звука. Нужно иметь в виду, что в верхней своей части зона абсолютной тупости дает не абсолютно тупой звук, а тупой с тимпаническим оттенком. Тимпанический оттенок зависит от близости легкого, прикрывающего часть сердца.

Возможно определение также границ абсолют­ной тупости от сердца к периферии. В этом случае сначала определяется абсолютная тупость сердца, а затем от нее перкус­сией к периферии определяется относительная тупость с переходом в атим­панический звук легкого. В этом случае определяется верхняя и задняя гра­ницы сердца.

В. П. Сидоров рекомендовал следующий метод определения границ серд­ца. Верхняя граница определяется по наклонной линии, идущей от заднего угла лопатки вниз рядом с анконеусами, при максимально отставленной впе­ред левой грудной конечности. По этой линии верхняя граница сердца нахо­дится на 2—3 см ниже горизонтальной линии, проведенной по лопатко-плечевому суставу, а у крупного рогатого скота—на этой линии. Задняя граница определяется по наклонной линии, идущей от маклока в середину области аб­солютной тупости. Задняя граница сердца у лошади достигает шестого ребра, а у крупного рогатого скота—пятого ребра. Переход атимпанического звука в притупленный отчетливый.

Для определения абсолютной тупости сердца применяется посредственная перкуссия у крупных животных и непосредственная—у мелких. Определение границ лучше всего удается при перкуссии легкого, с задержкой перкуссион­ного молоточка на плессиметре. Необходимо иметь в виду, что посредством слабой перкуссии можно достичь гораздо лучших результатов, чем при сильной. У лошади область абсолютного притупления имеет форму разностороннего треугольника, располагающегося в области 3—5-го межреберья слева. Начи­наясь в третьем мсжреберье, от заднего края мышечной группы анконеусов, на некотором расстоянии от линии лопатко-плечевого сустава, она выпуклой дугой спускается к нижнему концу шестого ребра; внизу тупость сердца пере­ходит в абсолютную тупость грудины и ее мускулатуры. Высота треугольника в третьем межреберье колеблется в пределах 10—13 см. Эти колебания зависят от величины животного, строения грудной клетки и величины сердца. Таким образом, абсолютная тупость захватывает нижнюю часть третьего, четвертого и пятого межреберий. Сердце в этой части касается грудной стенки передненижней частью левого желудочка и задненижней частью правого желудочка. Притупление справа значительно меньше по своей величине и охватывает только самую нижнюю часть третьего и четвертого межреберий.

У собак легко определяется абсолютная тупость в области 4 — 5 межрeбepия, в верхней части, и шестого межреберья в нижней, с левой стороны. Перкуссию можно производить пальцем по пальцу, используя при определении границ слабую перкуссию.

Увеличение области сердечной тупости. Причиной увеличения зоны абсо­лютной тупости может быть гипертрофия сердечной мышцы, расширение серд­ца и наличие экссудата и транссудата в перикардиальном мешке. Реже увели­чение абсолютной тупости возможно при уплотнении краев легкого, покры­вающих сердце. Смотря по тому, увеличивается ли все сердце или его какой-либо отдел, увеличение сердечной тупости отмечается в одном направлении или в нескольких.

Во всех направлениях сердечная тупость увеличивается при накоплении больших количеств воспалительной или отечной жидкости в полости перикарда (перикардит, гидроперикардит). Увеличение влево отмечается при гипертро­фии левого желудочка и его расширении.

Уменьшение сердечного притупления. Уменьшение сердечной тупости не связано с уменьшениями размера сердца и зависит преимущественно от при­крытия сердца легкими. Уменьшение области сердечного притупления устана­вливается при острой, а иногда и при хронической формах альвеолярной эмфи­земы. Эмфизематозное легкое оттесняет сердце от грудной стенки, что влечет за собой уменьшение, а иногда и полное исчезновение тупого звука, сменяю­щегося относительным притуплением.

Смещение абсолютной тупости сердца. Смещение сердечной тупости обус­ловливается перемещением сердца в грудной полости и отмечается в тех же случаях, как и изменения сердечного толчка.

Относительная сердечная тупость. На участках, где сердце прикрывается легочной тканью, при перкуссии обнаруживается притупление, которое от зоны абсолютной тупости переходит без резко выраженной границы в атимпанический звук нормального легкого. Перкуссия относительной сердечной тупо­сти трудна и требует известных навыков. В медицине наилучшим, дающим меньше субъективизма, считается метод Голыпрейдера и другие близкие к нему методы, позволяющие производить перкуссию на пороге восприятия. Непосредственная перкуссия в этом случае хороша тем, что позволяет воспри­нимать звуковые и осязательные впечатления.

У лошади зона относительной тупости как справа, так и слева идет в форме полосы шириной 3—5 см, окружающей абсолютную тупость.

У рогатого скота сердце большей своей частью прикрыто легкими. Непо­средственное соприкосновение сердца с грудной клеткой в области сердечной вырезки совершенно недоступно для клинического исследования, так как эта зона располагается под лопатко-плечевым поясом. Относительное сердечное при­тупление обнаруживается в третьем и четвертом межреберьях.

Появление абсолютно тупого звука в области сердца у крупного рогатого скота отмечается только при увеличении размера сердца и чаще бывает свя­зано с травматическим перикардитом.

Тимпанический перкуссионный звук в области сердечного притупления. При экссудативном перикардите в сердечной сорочке обнаруживается большое количество экссудата, обусловливающего увеличение зоны абсолютной тупо­сти. Над экссудатом в результате жизнедеятельности гнилостных микроорга­низмов образуются газы, скапливающиеся в верхней части полости сердечной сорочки. Наличие газов обусловливает появление высокого звука резонанса, иногда с металлическим оттенком. Сочетание тимпанического звука с увели­чением абсолютной тупости чаще всего приходится констатировать у крупного рогатого скота и является одним из надежных симптомов травматического перикардита.

Причиной появления тимпанического звука может быть также инфильтра­ция легочной ткани, покрывающей сердце. У взрослых свиней хорошей упи­танности не может быть и речи даже о приблизительном определении границ сердца.

Несмотря на трудности перкуссии сердца у животных, определение зоны абсолютной и относительной тупости имеет немалое диагностическое значение. На основании данных перкуссии представляется возможным судить о величине сердца, его месторасположении и изменениях, происходящих в сердечной со­рочке. Эффективность метода зависит как от метода перкуссии, так и от прак­тических навыков специалиста.