Специальные методы исследования

Кроме пяти основных методов, по особым показаниям могут произво, диться специальные исследования с использованием инструментов. Инстру­ментальные методы исследования разнообразны. Сюда относятся эндоскопия, рентгеновский метод исследования, взвешивание и измерение тела животного, электрокардиография, измерение кровяного давления и многие другие.

Специальные методы исследования лишены известного субъективизма обычных клинических методов, а потому являются более точными и более объективными. Они в значительной мере дополняют и уточняют данные кли­нического исследования, позволяя выявлять анатомические и функциональ­ные изменения, недоступные для обычного клинического исследования. Так, при лярингоскопии можно видеть слизистую оболочку, голосовые связки, хрящи гортани; при ректоскопии слизистую оболочку прямой кишки; при цистоскопии—слизистую мочевого пузыря и устанавливать характер изме­нений при патологических процессах. Все эти методы основаны на введении в соответствующие полости специальных трубок, снабженных осветительными приборами и системой зеркал, отражающих строение и окраску исследуемых органов.

Метод исследования, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность соответствующего полого органа, носит названия эндоскопии (Endoscopia)

Рентгенологический метод исследования состоит из рентгеноскопии (от греческого слова scopeo—гляжу) и рентгенографии (от греческого слова grafo— пишу). Оба метода имеют в основе получение теневого изображения на пленке или на флюоресцирующем экране.

При прохождении рентгеновских лучей через тело животного на экране и пленке получается сложная теневая картина, разнообразная по рисунку и интенсивности. Разнообразие теней зависит от различной плотности тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. Кости, например, дают более интенсивную тень, чем мягкие ткани, так как они больше поглощают рентге­новские лучи, чем мышцы, но нужно учесть, что массивные мышцы дают оди­наковую тень с менее объемистыми костями. Кости круглые и плоские дают тень, различную по интенсивности затемнения. Кости рыбы не дают тени совершенно.

Теневое изображение может соответствовать форме просвечиваемого или снимаемого органа, но может быть и искаженной как патологическим про­цессом, так и неправильным центрированием трубки. В зависимости от того, какой проходит луч—центральный или косой, форма люоого органа, за исклю­чением правильного шара, может быть значительно изменена. При патологи­ческих процессах органы и ткани иначе поглощают рентгеновские лучи, не­жели в здоровом состоянии. Патологический процесс значительно изменяет форму органа.

Правильная расшифровка теневой картины при рентгенографии и рент­геноскопии дает возможность судить о положении органа, его форме и вели­чине, а при рентгеноскопии—о сокращении сердца и перистальтике кишеч­ника и желудка.

Не следует, однако, считать, что рентгеновская диагностика является универсальным методом, радикально решающим вопросы постановки диагноза во всех случаях. Так, клинически хорошо диагносцируемые пороки сердца (шум, нарушение ритма) при рентгенодиагностике могут не дать отклонений от нормы. При раке желудка, наоборот, клинический диагноз может быть отри­цательным или только предположительным, а изменение рельефа слизистой оболочки дает основание диагносцировать рак, хотя опухоли и не видно,

Ленинградская школа, возглавляемая Вишняковым, разработала вопросы рентгенодиагностики заболеваний костной системы, а Казанская школа во главе с Домрачевым занималась изучением заболеваний внутренних органов.

Создание отечественной ветеринарной рентгенологии потребовало со сто­роны работников науки напряженных творческих исканий. Пришлось созда­вать специальные приспособления для фиксации животных (станок Домрачева), видоизменять штативы для того, чтобы сделать движение трубки син­хронным с движением экрана, разрабатывать методы создания контрастов при рентгенографии.

Для многих животные не было нормальных показателей прижизненной анатомической картины, поэтому пришлось прежде чем изучать патологию знакомиться и создавать представление о норме.

Вишнякову с помощью рентгенографии удалось обнаружить у животных совершенно новые, не описанные в ветеринарии заболевания, а Домрачеву с его учениками—уточнить диагностику ряда заболеваний, которые клини­чески выявляются с трудом, например эхинококкоз рогатого скота, пневмо­ния у свиней и др.

Большой интерес представляют методы создания искусственных кон­трастов, позволившие детализировать диагностику заболевания суставов, а метод дозиров иной пневматизации желудка—не только изучать заболева­ния непосредственно желудка, но и таких малодоступных для клинического исследования органов как печень и селезенка.

Перспективным методом рентгенодиагностики следует считать опреде­ление минеральной недостаточности, которое внедряется в настоящее время в практику колхозного и совхозного производства Шарабриным. Рентгено­скопия костяка и сравнение изменений с разработанным эталоном позволяет делать заключение о минеральном обмене непосредственно в скотном дворе

Задача рентгенолога при расшифровке того или иного теневого изобра­жения состоит в том, чтобы сочетать клинические данные с данными рентгено­диагностики, вложить в полученную картину патанатомическое и патфизиоло-гическое содержание, а затем мысленно сравнить нормальную теневую ана­томию с полученными данными. Из сказанного видно, что рентгеновскому исследованию всегда должно предшествовать тщательное клиническое иссле­дование и что успех диагностики во многом зависит от правильного взаимо­отношения между клиницистом и рентгенологом.

Ветеринарная рантгенология в настоящее время представляет обширную и самостоятельную дисциплину, которая решает не только вопросы диагно­стики, но и терапии, имеет собственные методы и свои кадры. Но для правиль­ного понимания рентгенологического заключения знание основ рецтгенодиагностики обязательно для любого врача-клинициста.

Рентгенологическое заключение может быть двух видов. В одном случае, сочетая данные клинического исследования с полученной теневой картиной, рентгенолог может поставить диагноз в общеклиническом и анатомо-физиоло-гическом терминах. В другом случае, если диагноза поставить нельзя, рент­генолог может дать описание «затенений» и «просветлений», с указанием их величины, формы, местоположения и структурных особенностей. При таком описании рентгенолог может, кроме того, высказать свое предположение, кото­рое врач должен использовать при проведении дифференциального диагноза.

Когда рентгенолог не может обнаружить изменений, которые могли бы объяснить в какой-то мере наблюдаемую клинически картину или ответить на некоторые вопросы в случаях неясного диагноза, в заключении может быть сделано указание на необходимость вторичного исследования. Клини­цисту необходимо считаться с таким пожеланием.

Лабораторные методы исследования имеют большое диагностическое значение. В сочетании с клиническими данными они значительно уточняют результаты исследования, делая их более точными и объективными. Лабо­раторная диагностика сводится в основном к физико-химическому, микро­скопическому и, по особым показаниям, бактериологическому исследованиям. Некоторые исследования имеют общедиагностическое значение и должны производиться почти у всех больных, а другие используются у отдельных пациентов и только при заболеваниях определенных органов и систем.

Физико-химическому анализу подвергается кровь, моча, желудочный сок, фекалий, цереброспинальная жидкость, экссудаты, транссудаты. Прак­тически наиболее часто приходится исследовать кровь и мочу, которые отра­жают ряд изменений, происходящих в организме животного.

Микроскопия крови, осадка мочи, фекалий, желудочного сока, жидко­стей, извлеченных проколом, а также кусочков тканей дает весьма важные показатели для диагностики заболевания и в ряде случаев является решаю­щей. Микроскопией, кроме того, определяется характер микрофлоры, пато­логических грибков и яйца паразитических червей, обитающих в кишечнике.

Лабораторные методы исследования не являются обязательными для каждого пациента, но ни один из них не может считаться лишним. Лаборатор­ные методы должны сочетаться с клиническими таким образом, чтобы они дополняли друг друга. Нередки случаи, когда использование лабораторных методов позволяет выявить такие симптомы, которые клиническими мето­дами не выявляются совсем.

Методы исследования крови рассматриваются в отделе «Кроветворные органы и кровь», мочи—в отделе «Исследование мочевых органов», желудоч­ного сока—в отделе «Исследование пищеварительного аппарата» и т. д.

Функциональные методы исследования. Функциональная диагностика предназначена для определения работоспособности отдельных органов. Опре­деление функциональной способности имеет большое практическое значение как для диагноза и терапии, так и для прогноза особенно. В основе методов функциональной диагностики лежит дозируемая дополнительная нагрузка или раздражение, например движение для сердца, вода для почек, сахар для печени, корм для желудка. Функциональная диагностика рассчитана на обнаружение нарушений функции органа в ранних стадиях развития про­цесса, когда профилактика и лечение являются наиболее эффективными.

В ветеринарной практике функциональная диагностика находится в ста­дии разработки. Наиболее изучена функциональная диагностика сердечно­сосудистой системы, желудка и мочевых органов, но и то, что сделано, нуждается в дальнейшем уточнении и совершенствовании. Некоторые специальные методы не могут еще использоваться на производстве, другие являются довольно грубыми, не выявляющими тонких изменений, третьи определяют нередко только какую-нибудь одну сторону функциональной деятельности органа.

Функциональная диагностика является перспективным методом иссле­дования, а потому ждет своего дальнейшего совершенствования и изучения.

Пока что специальные методы функционального исследования необходимо сочетать с обычными методами, дающими некоторое представление о функции органов.

Измерение и взвешивание животных преследует цель изучения анатоми­ческих и функциональных свойств. В отдельных хозяйствах можно пользо­ваться данными зоотехнического учета, а в остальных целесообразно произво­дить измерение и взвешивание в момент клинического исследования, особенно при проведении в хозяйстве диспансеризации.

Для клинических целей достаточно взвешивания животного и получе­ния пяти промеров: высоты в холке, глубины груди, обхвата груди, длины туловища и обхвата пясти.

Для взвешивания можно использовать как специальные весы, так и обыч­ные. Для измерения используется лента, измерительная палка и циркуль.

Взвешивание позволяет определить колебание веса тела при различного рода заболеваниях; что касается измерений, то они дают представление об особенностях строения тела. При измерениях и взвешиваниях определяется общая величина животного и соотношение в развитии отдельных частей тела.

ОБЩАЯ СЕМИОТИКА

Общее исследование животных включает в себя следующие разделы: 1) определение габитуса животных; 2) темперамент и конституция животных; 3) исследование слизистых оболочек; 4) исследование шерстного покрова, кожи и подкожной клетчатки и 5) исследование лимфатических узлов и сосудов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГАБИТУСА

Под габитусом понимается состояние животного в момент исследования, определяемое по совокупности наружных признаков, характеризующих тело­сложение, состояние упитанности и положение тела в пространстве. Первое впечатление, которое получает специалист о животном и его состоянии, имеет серьезное значение и в некоторых случаях является руководящим при даль­нейшем исследовании.

Общий осмотр имеет особенно большое значение при обследовании целого стада на пастбище, при оценке животных на выставке и т. д. На основании беглого осмотра создается представление об общем состоянии животного (упитанность, содержание) и производится выделение заболевших и подозри­тельных по заболеванию. Больных животных можно заметить по невеселому виду, отсутствию живости в движениях, взъерошенности шерсти, наклонности к уединению и по необычным движениям. Нужно сказать, что диагностика некоторых заболеваний, например столбняка, бешенства, кровепятнистой болезни, родильного пареза крупного рогатого скота базируется исключитель­но на данных клинического осмотра. Однако следует остерегаться делать вывод только на основании одного общего осмотра.

Животные, выделенные на основании осмотра из стада, должны подвер­гаться дальнейшему исследованию с целью уточнения характера заболевания и установления причин. В ряде случаев дальнейшие исследования вносят лишь небольшие коррективы в предварительно сделанное заключение.

В громадном большинстве случаев, однако, общий осмотр животного является совершенно недостаточным для определения характера заболева­ния. Решение вопроса приходит с применением общих и специальных методов исследования. Тщательная работа над пациентом позволяет установить харак­тер заболевания и причину, вызвавшую развитие процесса. Некоторые забо­левания, наконец, определяются только после длительного наблюдения за пациентом с использованием всех методов исследования. Повторные исследо­вания позволяют исключить случайные симптомы и признаки и уточнить основную картину страдания. Такое положение возможно при хронических заболеваниях отдельных органов и хронических инфекциях.

Положение тела в пространстве. Здоровые лошади обыкновенно стоят целый день. Если лошадь лежит (обычно на боку, вытянув ноги), то она вскаки­вает тотчас же при приближении чужого человека.

Здоровый рогатый скот часто лежит, особенно после приема корма. Лежит обычно не на боку, а большей частью на брюхе с подогнутыми под себя ногами. Поднимается крупный рогатый скот нелегко.

Здоровые овцы при приближении вскакивают и убегают.

Врачу приходится наблюдать и исследовать животных в различных позах и при различном положении тела. Положение больных животных при стоя­нии, лежании и во время движения, при ряде процессов, имеет ценное диагно­стическое значение. При осмотре самым удобным является положение стоя­ния, которое дает возможность производить более тщательное исследование. При некоторых заболеваниях наблюдение за животным осуществляется во время движения.

Здоровые животные легко могут изменять положение своего тела. Такого рода положения являются физиологическими. При патологических процес­сах отмечаются вынужденные положения, когда животное сохраняет ту позу, которая создается болезненным процессом. Однако при анализе вынужденных положений, особенно лежания, следует иметь в виду, что животные часто не поднимаются после приема корма, тяжелой работы, при высокой внешней температуре, просто из-за нежелания встать. Чтобы убедиться в том, что животное действительно не может встать, приходится прибегать к окрику, показу вкусного корма, щелканью бичом и к оказанию помощи при попытках встать. Вынужденным положением признается такое, при котором все меры воздействия не могут изменить положения животного.

Вынужденное постоянное стояние наблюдается преимущественно у лошади. Оно характерно для старых, истощенных лошадей, для заболева­ний, связанных с одышкой, а также для ряда заболеваний центральной нерв­ной системы.

При воспалении легких и плевры, при стоянии животного дыхательные движения происходят беспрепятственно. При экссудативном плеврите жидкость меньше давит на сердце и здоровое легкое. Если животное в виде исключения и ложится, то обыкновенно на больную сторону. При этом положении тела уменьшается давление на здоровое легкое и уменьшается одышка. При выды­хательной одышку животные вытягивают шею и голову, чтобы придать вхо­дящему притоку воздуха возможно прямое направление и тем облегчить акт дыхания. При тяжелых лихорадочных заболеваниях животное держит голову бессильно опущенной и стоит с полузакрытыми глазами, безразличное ко всему окружающему. Особенно характерно положение тела при столбняке. Лошади стоят широко расставив ноги с вытянутой и приподнятой головой, напряженно выпрямленной спиной, с приподнятым хвостом; уши направлены назад, третье веко выступает из глазной щели.

При заболевании центральной нервной системы животные при стоянии принимают ненормальное положение. Лошади стоят часто поперек стойла, упираются головой в угол или стенку. Лошади с хронической водянкой мозга держатся с исключительной безучастностью к окружающему. Напротив, при острой форме заболевания безучастное состояние отмечается только в период успокоения. Тяжело больные животные держат голову опущенной, имеют вялый и сонный вид, уши у них опущены.

Коровы, страдающие вагинитом, стоят с искривленной спиной и высоко-поднятым хвостом. Они неохотно меняют положение и при понуканиях, отходя в сторону, принимают позу для мочеиспускания, широко расставляя задние

ноги.

Лошади с болевыми ощущениями со стороны внутренних органов ведут себя беспокойно. Они часто оглядываются на живот, скребут передними ногами, бьют задними ногами и хвостом по животу, нередко принимают необычные позы.

Беспокойное передвижение животных, учащенные испражнения отме­чаются также при приближении родов. Поведение животных в этих случаях иногда сходно с заболеванием желудочно-кишечного тракта, с явлением колик.

Вынужденные движения имеют большое клиническое зна­чение. Сюда относятся: а) бесцельное блуждание; б) манежное движение; в) движение часовой стрелки; г) движение вперед или назад. У мелких живот­ных, кроме того, отмечаются валькообразные движения.

Вынужденные движения, не связанные с внешними явлениями, совер­шенно отличны от естественных у здорового животного. Они возникают только при патологических процессах, в результате раздражения соответствующих центров и представляют собой стойкие и крайне однообразные движения. Иногда эти движения бывают энергичными и сильными и напоминают походку животного, торопящегося к дому. Даже препятствие не в силах приостановить животного; оно изменяет лишь направление движения.

При лихорадочных заболеваниях походка животных медленная, усталая и иногда с явлениями пошатывания зада.

Напряженно и как бы спутанно передвигаются животные при столбняке, мышечном ревматизме и кровепятнистой болезни.

При заболевании головного мозга животное поднимает ноги высоко или волочит их по земле, причем координация движения нарушается. При заболе­вании спинного мозг овец они двигаются не шагом, а мелкой семенящей рысью.

Вынужденное лежачее положение. Исследование живот­ных, которые лежат и не встают, представляет значительные трудности. В этих случаях необходима осторожность в оценке состояния пациента и тщательное исследование. Прежде всего нужно попытаться животное под­нять. Больные животные встают обычно вяло и неохотно, делают несколько шагов и снова ложатся, принимая то же положение.

Необходимо учитывать, что неохотно и с трудом поднимаются старые и истощенные животные. Во всех остальных случаях вынужденное лежачее положение бывает связано с каким-нибудь патологическим состоянием. Так, вынужденное лежачее положение у лошади входит в клиническую картину заболеваний спинного и головного мозга. У крупного рогатого скота выну­жденное лежачее положение отмечается при залеживании коров до и после отела, при родильном парезе, в последней стадии ацетонемии. Мелкий рога­тый скот, свиньи и плотоядные при тяжелых лихорадочных процессах лежат: собаки, забившись в угол, а свиньи зарывшись глубоко в подстилку.

Таким образом, для крупных животных вынужденное лежачее положение является характерным симптомом определенного круга заболеваний; у мел­ких, напротив, оно наблюдается часто и определяет только их состояние.

Состояние питания. Определение упитанности животных имеет большое практическое значение, так как дает представление об уровне обмена веществ в организме. У короткошерстных животных состояние упитанности опреде­ляется путем осмотра наружных форм тела, у длинношерстных животных, например овец, для этой цели можно использовать пальпацию. При осмотре для определения упитанности учитывается ход контурных линий—их мяг­кость, закругленность, законченность, или, наоборот, грубость, угловатость и резкость. При пальпации устанавливается степень развитости и насыщения жиром подкожной клетчатки, ее консистенция, объем и упругость мышц.

Изменения в состоянии упитанности надежнее всего можно определить путем взвешивания животного через определенные промежутки времени. Взвешивание должно производиться на одинаковых весах и при одних и тех же условиях (лучше перед приемом корма и питья). Следует отметить, что опыт­ные специалисты производят определение веса тела животных на основании осмотра с ошибкой в 5—10 кг на 400 кг живого веса.

Хорошее состояние питания свидетельствует о том, что расходование энергии вполне уравновешивается приходом. Соответственно этому здоровые животные оказываются хорошо упитанными. При клиническом осмотре таких животных создается впечатление мягкости, нежности и округлости контурных линий; кости скелета хорошо скрыты под эластичной, тугой и подвижной кожей, костные выступы сглажены, костные ямки хорошо прикрыты жировой подуш­кой. В случае несоответствия, когда процессы ассимиляции преобладают над процессами диссимиляции, избыток веществ откладывается в жировых депо. При подобных условиях у некоторых животных отлагается много жира. Наи­более предрасположены к отложению жира лошади тяжелых пород, скоро­спелые породы рогатого скота, комнатные собаки и особенно свиньи. Кастра­ция, как известно, также предрасполагает к отложению жира. Если обильное отложение жира вызывает функциональные расстройства, то говорят о пато­логическом отложении жира—ожирении.

Практически приходится чаще отмечать расстройства в другом направле­нии, когда диссимиляция преобладает над процессами ассимиляции, когда клинически отмечается понижение упитанности, доходящее до истощения, высшая степень которого известна под названием кахексии.

При осмотре истощенных животных обращают на себя внимание резкие контуры, угловатость, выпячивание костных выступов, ребер, остистых отростков, подтянутый живот, западение пахов и глаз, втягивание межреберий и ануса.

Понижение упитанности животных наблюдается при недостаточном корм­лении, потере аппетита, нарушении пищеварения, продолжительных поно­сах, при обильных нагноениях, альбуминурии, глюкозурии, злокачественных опухолях, кровотечениях и распаде эритроцитов, при кровепаразитарных заболеваниях.

В результате патологического состояния животные худеют, причем иногда очень быстро, превращаясь в течение 3—5 дней в настоящие скелеты. У лоша­дей, например, такое быстрое похудание отмечается при ряде инфекционных заболеваний, таких как острая форма инфекционной анемии, инфекционном энцефаломиэлите и при острой форме сапа. При бешенстве исхудание отме­чается у всех животных. Паратиф и белый понос обусловливают понижение упитанности у телят и поросят. Высшая степень исхудания животных отме­чается, однако, при хронических инфекционных и инвазионных заболева­ниях, таких как туберкулез и паратуберкулез, диктиокаулез и фасциолез овец.

Совершенно иное значение имеет исхудание на определенных частях тела. Оно возникает вследствие мышечной атрофии при заболеваниях суставов и нервной системы.

Телосложение. О телосложении судят по степени развитости костяка, форме костяка и степени развития мускулатуры. Реже для определения тело­сложения прибегают к помощи измерительных приборов. Хорошее телосло­жение создает впечатление силы, красоты и крепости. Оно характеризуется крепкими и сильными ногами, с широкими суставами и массивными мышцами; грудная клетка широкая и глубокая, ребра крутые с большими межребер­ными промежутками. При хорошем телосложении легкие и сердце развиты сильно, емкость кишечника значительная. Животные с хорошим телосложе­нием являются максимально устойчивыми по отношению к вредным влияниям, а при заболевании легче восстанавливают здоровье, давая значительный про­цент выздоровления. При определении телосложения необходимо учитывать породу животного, так как экстерьер отдельных пород имеет значительное различие.

Слабое телосложение в отличие от хорошего наблюдается у животных хилых и малосильных. У таких животных бывает тонкое и длинное туловище, плоская грудь и длинная спина, длинные и тонкие ноги.