Дифференциальная диагностика острого периодонтита.

1. ДДС с острым очаговым и диффузным пульпитом:

• боли от всех видов раздражителей – боли от раздражителей отсутствуют;

• болезненное зондирование кариозной полости – безболезненное зондирование;

• перкуссия безболезненная или слегка болезненная – перкуссия резко болезненная;

• температурная проба резко положительная – отрицательная;

• ЭОД от 18 до 40 мкА - ЭОД более 100 мкА;

• отсутствует сообщение кариозной полости с полостью зуба на рентгенограмме – возможно наличие сообщения.

2. ДДС с обострением хронического фиброзного и гангренозного пульпита.

• боли от температурных раздражителей – отсутствуют;

• зондирование в точке сообщения с полостью зуба или в каналах болезненное - зондирование безболезненное;

• перкуссия безболезненная или слегка болезненная – перкуссия резко болезненная;

• резко болезненная реакция на холодный или горячий раздражитель – безболезненная;

• ЭОД от 35 до 80 мкА – ЭОД более 100 мкА.

3. ДДС с обострением хронического периодонтита - по рентгенограмме.

4. ДДС с острым гнойным периоститом.

• боли в области пораженного зуба при накусывании меньше, чем накануне – не возможно дотронуться до больного зуба;

• ассиметрия лица за счет отека мягких тканей в област пораженного зуба – отека нет;

• гиперемия, отечность слизистой оболочки в области проекции верхушки корня, определяется поднадкостничный инфильтрат, пальпация резко болезненная - гиперемия СО, отечности и инфильтрата нет;

• возможно появление подвижности зуба – отс.;

• если причиной периостита был хронический периодонтит, изменения на рентгенограмме.

5. ДДС с обострением хронического локализованного или генерализованного пародонтита (абсцедированием).

• резкая гиперемия и отечность СО десны (десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны) - гиперемия СО в области проекции верхушки;

• кровоточивость десны – отсутствует;

• наличие патологического пародонтального кармана – отс.;

• выделение гноя из пародонтального кармана - отс.;

• подвижность зуба соответственно стадии деструктивного процесса – подвижность отс.;

• ЭОД может быть в норме - ЭОД более 100 мкА;

• на рентгенограмме уменьшение высоты межальвеолярой перегородки, расширение маргинальной периодонтальной щели - незначительное расширение период. щели в области верхушки.

Особые трудности в постановке диагноза острого верхушечного периодонтита могут возникнуть у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.

Клиника хронического верхушечного периодонтита.

1. Хронический фиброзный периодонтит (на примере 44 зуба).

Жалоб нет, обратился с целью санации полости рта.

Последний раз посещал стоматолога около 5 лет назад.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр – без особенностей. Незначительное увеличение регионарных лимфоузлов.

СО губ, щек, твердого и мягкого неба, дна полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Язык обложен желтоватым налетом.

Десневые сосочки в области зубов с 14 по 25 и с 33 по 43 гиперемированы, слегка отечные, определяются пародонтальные карманы глубиной 2 – 3 мм (на зубной формуле подробно в области каких зубов сколько), подвижности зубов нет, оголение шеек нижних резцов 1 степени. (Если заполняете историю болезни не первый раз и диагноз заболевания пародонта уже ранее выставлен, можно ограничиться фразой – состояние пародонта соответствует диагнозу «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени»).

Прикус ортогнатический, частичная вторичная адентия.

Данные осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле. Подробно описывается зуб, который собираетесь лечить.

Коронка 44 зуба серого цвета, на дистальной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная пигментированным дентином, ИРОПЗ – 0,5. При зондировании определяется сообщение с полостью зуба, зондирование безболезненное, в канале распад пульпы, гнилостный запах из канала. Пальпация СО в области проекции верхушки б/болезненная. Перкуссия 44 б/болезненная.

ЭОД – 120 мкА.

На рентгенограмме 44 – дистальная часть коронки разрушена, определяется сообщение с полостью зуба, корневой канал пустой, определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки, целостность компактной пластинки сохранена.

2. Хронический гранулирующий периодонтит (на примере 25 зуба).

Жалобы на наличие полости в 25 зубе и наличие свища на десне. При уточнении жалоб, болей от каких либо раздражителей, болей при жевании не отмечает.

25 зуб был лечен по поводу осложненного кариеса около 3 лет назад. В течение последнего года периодически появлялись болевые ощущения при накусывании на зуб, но быстро проходили после выделения гноя через свищ на десне, пломба выпала неделю назад.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр – без особенностей. Увеличение и незначительная болезненность регионарных лимфоузлов.

СО губ, щек, твердого и мягкого неба, дна полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Язык обложен белесоватым налетом.

Состояние пародонта соответствует диагнозу хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

СО оболочка десны в области 25 зуба на уровне проекции верхушки корня гиперемирована, определяется свищ, при надавливании на область свища появляется углубление, исчезает не сразу, выделений из свища не определяется.

Прикус перекрестный, частичная вторичная адентия.

Данные осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле.

Коронка 25 зуба серовато – коричневого цвета, на медиальной поверхности определяется кариозная полость, ИРОПЗ 0,6. На дне полости пломбировочный материал. Зондирование б/болезненно. Перкуссия 25 зуба положительная.

ЭОД – 160 мкА.

На рентгенограмме 25 зуба определяется один корень и один канал (канал искривлен). Полость зуба и устьевая треть корневого канала заполнены пломбировочным материалом (слабоконтрастным), в остальной части канала корневой наполнитель отсутствует. Определяется разряжение костной ткани в области верхушки, с нечеткими контурами, размером 2 на 3 мм.