Лекция №5 (6 семестр)

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика периодонтитов

Клиника острого верхушечного периодонтита

1. Фаза интоксикации (на примере 15 зуба).

Жалобы: самопроизвольные, длительные, ноющие боли в области 15 зуба, усиливающиеся при жевании, накусывание на зуб болезненно.

Анамнез заболевания: боли появились 1 - 2 дня назад (связывает появление болей с переохлаждением), зуб ранее лечился по поводу кариеса, пломба выпала несколько месяцев назад.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр: без особенностей.

При пальпации определяется увеличение и слабая болезненность регионарных лимфоузлов.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка преддверья и собственно полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка десны и переходной складки в области 15 зуба обычной окраски, пальпация переходной складки безболезненная.

Прикус ортогнатический.

Результаты осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле (каждый зуб описывать не нужно).

Коронка 15 зуба частично разрушена, ИРОПЗ – 0,5. На дистальной поверхности 15 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. После удаления размягченного дентина определяется сообщение с полостью зуба, болезненности и кровоточивости нет. Вертикальная перкуссия 15 зуба болезненная, горизонтальная перкуссия безболезненная. Зуб не реагирует на температурные раздражители. ЭОД – свыше 100 – 150 мкА.

Внутриротовая контактная рентгенограмма: в области дистальной части коронки 15 зуба обширная кариозная полость, определяется сообщение с полостью зуба. 15 зуб имеет 2 корня и 2 канала, каналы пустые. В области верхушек корней определяется незначительное расширение периодонтальной щели.

2. Фаза выраженного экссудативного процесса (на примере 21 зуба).

Жалобы: сильные самопроизвольные пульсирующие боли в области резцов верней челюсти слева, боли иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Прием пищи затруднен из–за резкой боли при смыкании зубов, имеется ощущение «выросшего» зуба.

Анамнез заболевания: первые ощущения болезненности при накусывании на зуб появились около недели назад, после травмы зуба полученной при падении. Вначале боли были незначительными, и пациент не обращался за помощью в надежде, что боли пройдут самопроизвольно, но боли усилились, появилась иррадиация болей и ощущение «выросшего» зуба.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр: без особенностей.

При пальпации определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка в области проекции верхушки 21 зуба с вестибулярной стороны гиперемирована. Пальпация переходной складки в пределах зуба болезненная. При осмотре 21 зуба определяется скол эмали в области дистального угла коронки, вертикальные и горизонтальные трещины эмали. Горизонтальная перкуссия болезненная, в вертикальном направлении даже легкое надавливание на зуб вызывает резкую боль.

Реакция на температурные раздражители отрицательная, ЭОД более 150 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме 21 зуба определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.