Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника|хребта|
Сочетание МРТ| и КТ| обеспечивает всестороннюю оценку изменений|смен| позвоночника|хребта| и спинного мозга.
Остеохондроз — в основе|основании| заболевания лежит первичная дегенерация желатинового| ядра межпозвонкового диска. Постепенно в патологический процесс втягиваются все другие элементы диска (волокнистое кольцо и гиалиновые| пластинки), тела смежных позвонков, связочный| аппарат, межпозвонковые суставы. Остеохондроз развивается в наиболее нагруженных отделах (поясничном, шейном, грудном) и наблюдается чаще всего в возрасте 40-60 лет. Нередко с самого начала появляются неврологические симптомы, которые усиливаются из-за|из-за| присоединения разных|различных| циркуляторных| расстройств|разладов|, вовлечения в процесс оболочек спинного мозга, симпатических узлов. Рентгенологические признаки состоят из показателей изменения|смены| самого диска и компенсаторных приспособлений. В начале заболевания отмечаются дегенерация и высыхание диска (хондроз|, или I стадия, по классификации Шморля). Рентгенологически определяется снижение высоты диска. В результате|вследствие| разрушения диска между соответствующими телами позвонков теряется связь и возникает патологическая подвижность. Рентгенологически четко виден сдвиг|смещение| тел по отношению одного к|до| другому. Со временем в смежных участках тел позвонков развиваются реактивные и компенсаторные изменения|смены|, в частности|в том числе| на запирательных|замыкающих,заключающих,защелкивающих| пластинках образуются краевые костные разрастания. При прогрессе заболевания диск постепенно полностью|вполне,целиком| разрушается, а тела смежных позвонков сближаются, ткань диска под воздействием нагрузки частично|отчасти| перемещается в отделы прилегающих|прилежащих| тел позвонков в виде узлов Шморля. Потому|оттого| запирательные|замыкающие,заключающие,защелкивающие| пластинки становятся|стают| неровными|неровными|. В дальнейшем появляется и постепенно нарастает склероз запирательных|замыкающих,заключающих,защелкивающих| пластинок|. Таким образом, остеохондроз (II стадия по классификации Шморля) рентгенологически характеризуется снижением высоты межпозвонкового диска, склерозом и краевыми разрастаниями запирательных|замыкающих,заключающих,защелкивающих| пластинок, патологической подвижностью между телами позвонков (нестабильностью).
Спондилоз развивается в результате|вследствие| локальной дегенерации внешних волокон фиброзного кольца при сохранении|сохранности| нормального тургора| желатинового| ядра, под воздействием давления|какого| часть диска, которая дегенерировала, выпячивается| и травмирует переднюю продольную| связку. Передняя продольная связка, испытывая постоянное раздражение, обызвествляется| в месте прикрепления к|до| краю тела позвонка. Высота диска существенно не изменяется. Окостенение передней продольной связки приводит к|до| ограничению движений определенного сегмента. Боли, как правило, нет. Поэтому|оттого| не стоит придавать спондилозу| избыточное клиническое значение. Рентгенологически определяется нормальная или незначительно сниженная высота межпозвонкового| диска и окостенение передней продольной связки.
Рис..44. Спондилоз.
Хрящевые узлы возникают при локальном прорыве вещества диска за его границы|черты| с выходом в смежные образования. Прорыв может произойти|произойти,отделаться| через|из-за| дефект в гиалиновой| пластинке (хрящевой узел тела, или узел Шморля) или в фиброзном кольце (хрящевой узел диска). Узлы Шморля чаще возникают в результате|вследствие| локальных дегенеративных изменений|смен| в гиалиновых| пластинках (иногда после травмы позвоночного столба|столпа|) и располагаются в грудном и поясничном отделах. Различают центральные, передние, задние и боковые узлы (единичные и множественные). Множественные хрящевые узлы, которые развиваются в период роста, свидетельствуют о неполноценности позвоночного столба|столпа| и чаще всего наблюдаются при спондилодисплазии| (аномалии хондрогенеза|). Это заболевание, описанное как кифоз| подростков, юношеский кифоз|, болезнь Шоермана - Шморля и т.д., характеризуется увеличением|усугублением| грудного кифоза| (круглая спина), болью и ограничением движений, преимущественно в грудном отделе. Рентгенологически определяются круглый кифоз|, снижение высоты передних отделов тел позвонков, неравномерное снижение межпозвонковых дисков с наличием вдавлений на запирательных|замыкающих,заключающих,защелкивающих| пластинках.
Значительно реже наблюдаются хрящевые узлы диска, когда вещество диска прорывается через|из-за| трещины фиброзного кольца. Задние узлы перемещаются в позвоночный канал, а заднебоковые| - в межпозвонковые отверстия. Задние и заднебоковые| узлы диска вызывают разные|различные| неврологические симптомы, которые зависят от локализации узла, непосредственного сдавливания тех или других элементов нервной системы, циркуляторных| расстройств|разладов|, вторичного асептического воспаления|зажигания|.
Спондилартроз наблюдается редко (4 %), преимущественно у женщин|жен| в возрасте 30-60 лет. Чаще поражается грудной отдел позвоночного столба|столпа|. При деформирующем артрозе суставов позвоночного столба|столпа| отмечается локальная боль. Рентгенологически определяются сужения суставной щели и краевые костные разрастания на суставных поверхностях.
Рис..45. Спондилоартроз рентгенограмма, КТ|.
К дегенеративно-дистрофическим поражениям тел позвонков относятся асептический некроз тел позвонков и дистрофия позвоночного столба|столпа|.
Асептический некроз тела позвонка в период роста (болезнь Кальве, остеохондропатия|) развивается преимущественно у детей. Поражается тело одного, больше всего нагруженного грудного, изредка - поясничного позвонка. Без видимой причины возникает умеренная боль. По течению заболевание напоминает туберкулезный спондилит|, хотя температура не повышается и нет изменений в|смен| крови. Рентгенологически определяются снижения высоты и клиновидная деформация тела позвонка, увеличения его передне-заднего| размера и уплотнения структуры. Смежные диски увеличены. Постепенно структура некротизированого| позвонка восстанавливается|восстанавливается|. Процесс длится|продолжается| 2-3 года.
Асептический некроз тела позвонка у взрослых является следствием однократной значительной травмы (болезнь Кюммеля). Течение заболевания можно разделись на 3 стадии. В I стадии наблюдается острая боль, которая длится|продолжается| несколько дней (иногда недель) после травмы. Рентгенологически изменения|смены| отсутствуют. Во II стадии отмечается полное клиническое благополучие, которое продолжается несколько месяцев|луны|. В III стадии боль, постепенно нарастая, достигает значительной интенсивности. На уровне повреждения появляется угловой кифоз|. Движения ограничены. Рентгенологически тело пораженного позвонка уплощенное. Структура его уплотнена|уплотняет|. По рентгенологическим признакам асептический некроз напоминает компрессионный перелом. В таких случаях при диагностике необходимо учитывать анамнестические данные.
Остеопороз (дистрофия) позвоночного столба|столпа| может развиться как при нормальных анатомо-функциональных особенностях межпозвонкового диска, так и в сочетании с разными|различными| проявлениями дегенеративно-дистрофического поражения диска. При нормальном диске тела позвонков под воздействием давления смежных дисков уплощаются, а запирательные|замыкающие,заключающие,защелкивающие| пластинки продавливаются. Тело позвонка приобретает двояковогнутую форму (по типу рыбьих). Деформация позвонков нарастает до тех пор, пока вещество диска не прорывается через|из-за| гиалиновую| и запирательные|замыкающие,заключающие,защелкивающие| пластинки в тело позвонка, образуется узел Шморля. При выраженом остеопорозе тела позвонков могут снизиться до|до| их нормальной высоты. Больные жалуются на боль в спине и пояснице|, появляются признаки вторичного хронического радикулита. В момент повышенной нагрузки или при незначительной травме наступает компрессия тел, иногда - нескольких позвонков. Снижение высоты позвоночного столба|столпа| вызывает не только уменьшения роста, но и значительные нарушения функции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной|травной| систем. Остеопороз позвоночного столба|столпа| может быть проявлением системных заболеваний (гиперпаратиреоидной остеодистрофии, эндокринных нарушений). Рентгенологически при остеопорозе наблюдаются деформация по типу рыбьих позвонков, компрессия тел, хрящевые узлы. При одновременном старении позвоночного столба|столпа|, то есть при остеопорозе тел и остеохондрозе дисков, клинические симптомы обусловлены в основном остеохондрозом. В таких случаях рентгенологически отмечаются: усиление|усугубления| кифоза| грудного отдела, снижение высоты дисков и тел преимущественно в передних отделах - старческий кифоз|. В динамике также наблюдается снижение высоты тел за счет медленной компрессии.
Рис..46. Остеопороз.
Дифференциальная диагностика дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного столба|столпа| проводится как между их разными|различными| формами, так и заболеваниями другого происхождения.
ДЕФОРМИРУЮЩАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ — болезнь Педжета — перестройка костной ткани путем лакунарного рассасывания с последующим остеопластическим образованием неполноценного костного вещества, богатого остеоидными элементами. Длинные трубчатые кости дугообразно искривляются, возникает гиперостоз|, сужения костномозгового канала, частые „банановые” переломы, в костях черепа поражается только |только| наружный компактный слой, разволокняясь| и утолщаясь.
Рис..33. Болезнь Педжета
НЕЗАВЕРШЕННЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ относится к|до| системным заболеваниям скелета. В основе|основании| заболевания лежит нарушение функции камбиального слоя надкостницы, в результате чего задерживается рост костей в толщину. Рост костей в длину обеспечивается эпифизарными| зонами роста. Длинные трубчатые кости дугообразно деформируются, часто происходят патологические переломы.
Рис..34. Незавершенный остеогенез.
Алгоритм лучевого исследования опорно-двигательной системы
Первичные:
Рентгенография, остеосцинтиграфия, радионуклидное сканирование, радиометрия.
Дополнительные:
І. Методы второй очереди
КТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ
ІІ. По показаниям.
Неивазивные и малоинвазивные: УЗИ, денситометрия, фистулография, высокодетальная рентгенография
Схема алгоритма лучевого исследования скелета
Вид патологии |
Первичные |
Дополнительные |
Болезни костей |
Рентгенография Остеосцинтиграфия |
КТ Обычная томография Денситометрия МРТ |
Костномозговые поражения |
Остеосцинтиграфия МРТ (при доступности) |
Рентгенография |
Болезни суставов |
Остеосцинтиграфия УЗИ Рентгенография |
Артрография КТ-артрография МРТ МР-артрография |
Болезни мягких тканей |
УЗИ |
МРТ КТ Рентгенография |