Мягкие ткани конечностей|концовок|
Методы исследования мягких тканей: рентгенография (РГ|), КТ|, МРТ, УЗИ, РН|.
Конечности|концовки| имеют сложное костное строение|стройку| и большой|великий| объем мягких тканей. Недостаточная контрастность анатомических элементов последних делает неэффективным обычное рентгенографическое исследование. С целью улучшения изображения мягких тканей конечностей|концовок| иногда используют ангиографию|.
Анатомические особенности и патологические изменения|смены| мягких тканей (кожи с подкожной основой|основанием|, мышц, фасциальных| перегородок, сосудисто-нервных пучков и элементов суставов) изучают с помощью|посредством| КТ| и МРТ|. УЗИ подлежат связки, сухожилия мышцы и мягкотканные| элементы суставов.
Для раннего распознавания патологических процессов на КТ|, МРТ| и УЗИ изображениях нужно знать нормальную анатомию и лучевую анатомию мягких тканей конечностей|концовок|, а также оптимальную методику их исследования.
В структуре кости выделяют губчатое и компактное вещество. В нормальной кости функция остебластов| и остеокластов| находятся в динамическом|динамичном| равновесии. Нарушение одного из процессов жизнедеятельности кости ведет к|до| изменениям|сменам| темпа уменьшения и увеличения костного вещества - либо|или| избыточное рассасывание, либо|или| новообразование костной ткани, то есть главные|головные| проявления жизнедеятельности костей происходят в другом темпе. Потому|оттого| задача рентгенолога сводится|сводится| в значительной степени к тому, чтобы разобраться в этих двух основных процессах.
Лучевая анатомия опорно-двигательной системы.
Рентгенологическое и КТ исследование позволяет получить данные о состоянии только некоторых органов, в частности костей и суставов. Это объясняеться тем, что кости есть самым богатым в организме депо минеральных солей (45% их состава - минеральные, из них 85% - соли кальция и фосфора, 10% - калия та углерода, 5% - магния). Такой минеральный состав способствует активному поглощению рентгеновских лучей. Прилежащие мягкие ткани, очень слабо задерживая его, представляють собой своеобразный фон, на котором четко видна структура кости, которая изучается.
Рентгенограмма кости представляет собой ее точное прижизненное изображение. Рентгеноанатомия - специальная отрасль медицинской науки, основанная на применении рентгеновского луча, глубоком знании теории рентгеновского изображения, нормальной, топографической и патологической анатомии.
1
2
3
Рис.10. Нормальные кости: 1 – подростка; 2, 3 – взрослого.
Особенность компьютерных томограмм - изображение костей, суставов и мягких тканей в аксиальной проекции.
Скелет взрослого человека состоит более чем из 200 костей - длинных, коротких, плоских и воздухоносных. Длинные кости характеризуются преобладанием длины над двумя другими размерами, состоят из диафиза (средняя часть) и двух эпифизов (суставные концы) - проксимального и дистального. Часть диафиза, которая прилегает к эпифизу, называется метафизом. У детей между эпифизом и метафизом определяется прослойка эпифизарного хряща, которая на рентгенограмме выглядит как просветление. Костные выступы, расположенные на метафизах, и такие, которые имеют собственные центры окостенения, к которым прикрепляются сухожилия, называются апофизами.
Различают плоские и трубчатые кости (короткие и длинные).
В структуре кости выделяют губчатое и компактное вещество. Последнее покрывает все отделы костей, кроме суставных поверхностей и называется кортикальным (наибольшая толщина его - в средине диафизов длинных костей, где компактное вещество имеет остеогенное строение).
Соединения костей. Строение суставов. Есть подвижные, малоподвижные и неподвижные соединения костей.
Три типа неподвижных соединений отличаются друг от друга видом соединяющей ткани:
соединительнотканные соединения называют синдесмозами (кости черепа);
хрящевые — синхондрозами (рукоятка и тело грудины и др.);
с заменой хрящевых соединений костными - синостозами.
Подвижные соединения костей образуют суставы. Элементы сустава: сочлененные поверхности костей и суставные хрящи, суставная полость, суставная капсула.
Кость растет в длину за счет эпиметафизарного хряща, а в толщину за счет камбиального слоя надкостницы.
Рентгенограммы костей и суставов детей характеризуются наличием:
точек окостенения эпифизов;
полосы просветления, которая соответствует положению эпиметафизарного хряща;
значительной высоты суставной щели.
План изучения рентгенограмм костей и суставов:
1. Оценить положение, форму и величину отображенных на снимке костей;
2. Рассмотреть контуры внешней и внутренней поверхностей кортикального| слоя на всем протяжении кости;
3. Изучить|изучить| состояние|стан| костной структуры;
4. Выяснить состояние|стан| ростковых зон и ядер окостенения (у детей и подростков);
5.Изучить|изучить| соотношение суставных концов костей, величину и форму рентгеновской суставной щели, очертания запирающей|замыкающей,заключающей,защелкивающей| пластинки эпифизов|;
6. Изучить объем и структуру мягких тканей, вокруг кости.
Схема описания рентгенограммы
1. Методика, область исследования, проекции снимков.
2. Оценка качества снимка.
3. Положение, размеры, форма костей.
4. Контуры наружной поверхности кортикального слоя.
5. Костная структура.
6. Реакция надкостницы.
7. Ядра окостенения и ростковые зоны у детей.
8. Суставные концы, форма и размеры суставной щели.
9. Мягкие ткани, которые окружают кость (сустав).
10. Клинико-рентгенологический вывод.
СИМПТОМЫ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ
Симптомы костной патологии, которые сопровождаются уменьшением костного вещества в единице объема |
Симптомы костной патологии, которые сопровождаются увеличением костного вещества в единице объема |
Остеопороз |
Остеосклероз |
Атрофия |
Гиперостоз, паростоз |
Деструкция, секвестры |
Периостит |
Вздутие |
Бластоматозный рост |
Остеопороз - это дистрофический процесс в кости, суть|сущность| которого|какого| заключается в нарушении нервной регуляции, кровообращения, снижении деятельности | и др. Кость теряет минеральный и органический|органичный| состав|слог,склад|, костная ткань замещается| расширенными сосудами, костным мозгом, остеоидной| тканью, то есть тканью, которая свойственна нормальной кости.
Остеопороз - это уменьшение костного вещества в единице объема кости без изменения|смены| размеров кости. Противоположность остеопороза - остеосклероз - это увеличение костного вещества в единице объема кости без изменения|смены| размеров кости.
1
2
3
4
Рис.6. Рентгенограммы костей: 1 – нормальная структура костей; 2 - остеопороз; 3 – схема остеопороза; 4 – остеосклероз, гиперостоз|.
Признаки остеопороза и остеосклероза:
ОСТЕОПОРОЗ |
ОСТЕОСКЛЕРОЗ |
Уменьшение плотности кости, кость становится прозрачной |
Увеличение плотности кости, исчезает губчатая структура кости |
Истончение костных балок и уменьшение их количества в единице объема кости |
Утолщение костных балок и увеличение их количества в единице объема |
Истончение компактного слоя |
Утолщения компактного слоя |
Расширение костно-мозгового канала в области диафиза |
Сужение или полное исчезновение костно-мозгового канала |
Остеопороз по распространению| различают: локальный, регионарный, распространенный и системный. По характеру рентгенологической картины| он бывает: очаговый или пятнистый|пятнистый|, диффузный и смешанный.
Остеопороз может быть физиологическим в старческом возрасте, от бездеятельности конечности|концовки|, при острых воспалительных|вспыльчивых,зажигательных,пылких| процессах и др. При острых процессах он часто бывает пятнистым|пятнистым|, а при хронических - диффузным, распространенным.
Однако остеосклероз чаще развивается вокруг воспалительного|вспыльчивой,зажигательной,пылкой| очага, метастазов опухоли, после травмы и др. Он также может быть пятнистым|пятнистым| и равномерным, а по локализации - местным, ограниченным, распространенным и системным.
АТРОФИЯ |
ГИПЕРОСТОЗ |
Уменьшение костного вещества с уменьшением диаметра кости |
Увеличение костного вещества с увеличением диаметра кости |
Истончение компактного слоя с уменьшением костно-мозгового канала – концентрическая, истончение компактного вещества с расширением костно-мозгового канала – эксцентрическая. Локальная - от давления. |
Расширение компактного слоя за счет периостального костеобразования – оссифицирующего периостита, который слился с компактным слоем. |
Часто сочетается с остеопорозом |
Сочетается с остеосклерозом |
Причина появления атрофии - нарушение нервной трофики, интоксикация, бездеятельность и др., и является следствием длительного процесса.
1
2
Рис.7. 1 – атрофия правого бедра; 2 – гиперостоз|.
Гиперостоз возникает в том случае, когда периостальная| реакция не рассасывается, а периостит уплотняясь|уплотняясь|, сливается с компактным слоем, что также бывает при длительных заболеваниях, которые|какие| протекают с обострениями|обострениями|, после травмы и др. Он может охватывать|восхищать,увлекать| одну или несколько костей, реже - генерализованный|.
ДЕСТРУКЦИЯ |
ПЕРИОСТИТЫ |
Разрушение костной ткани и замещение ее патологической: гноем, грануляциями, опухолевыми разраста-ниями и др. |
Процесс повышения плотности надкостницы с отложением солей извести – оссификация. |
На месте разрушения дефект в кости – центральный или краевой |
В диафизе и частично в метафизе по внешнему контуру кости разнообразные обызвествления |
Характеризуют по локализации, количеству, форме, размеру, контурам, состоянию окружающих тканей, наличию в середине секвестров или обызвествлений |
Периоститы бывают: линейные, полосатые, бахромчатые, гребневидные, игольчатые, по типу "козырька". Оцениваются по локализации, ширине, интенсивности и характеру. |
Периостит может появиться не раньше 8-15 дней после острого процесса, деструкция визуализируется через|из-за| 2-3 недели. Деструкция может сопровождаться наличием секвестра - это свободный фрагмент, часть некротической кости, обусловленная гнойным воспалительным|вспыльчивым,зажигательным,пылким| процессом. Различают секвестры: кортикальные|, центральные, тотальные и проникающие.
1
2
3
4
Рис.8. 1,2 – деструкция; 3 – виды секвестров (а – кортикальный|, б|б| – центральный, в – проникающий, г – тотальный); 4 – виды периоститов| (а – линейный, б|б| – полосатый, в – бахромчатый|, г – кружевной, д – игольчатый, е – козырьковый|).
ПАРОСТОЗ| - это наслоение костной ткани, которое возникает в результате|вследствие| обызвествления| прилегающих к костям мягких тканей (фасций, мышц и др.).
ВЗДУТИЕ |
БЛАСТОМАТОЗНЫЙ РОСТ |
Увеличение объема кости с одновременным уменьшением костного вещества в единице объема кости, т.е. диаметр кости шире за счет давления изнутри доброкачественного образования (кисты и др.) |
Хаотическое нагромождение костных структур на месте разрушенной кости, при этом диаметр кости может увеличиваться |
Кортикальный слой истонченный, четкий, не прерывается. |
Кортикальный слой часто разрушается |
Периостальной реакции нет |
Часто периостальная реакция игольчатая или в виде "козырька" . |
1
2
Рис.9. 1 – бластоматозный| рост; 2 – вздутие.
СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ:
1. Расширение суставной щели является признаком накопления жидкости в суставе.
2. Сужение суставной щели - признак разрушения суставных хрящей.
3. Уплотнение суставной сумки свидетельствует об утолщении суставной сумки в результате|вследствие| отека, воспалительных|вспыльчивых,зажигательных,пылких| процессов, склерозирования| и др.
4. Деструкция суставных поверхностей костей - характеризует прогресс заболевания, следом за разрушением хрящей процесс деструкции переходит на кость. Чаще всего поражаются обе кости, которые образуют сустав, контур их становится|стает| нечетким, местами возникает краевая узурация|.
5. При заболеваниях суставов можно наблюдать краевые костные разрастания суставных поверхностей за счет откладывания солей фосфатов кальция.
Известно, что каждое заболевание выявляется|проявляется| не единственным|единым| каким-либо|каким-нибудь| симптомом. Врач-рентгенолог различает болезнь по всему комплексу симптомов – то есть по-синдромно|. Этот принцип диагностики намного облегчает диагностическую работу врача, потому что болезней тысячи, а симптомов гораздо меньше. Выделение синдрома позволяет группировать|сгруппировывать| похожие по своим проявлениям болезни, то есть разделять множество болезней на небольшое число групп, что позволяет провести межсиндромную| диагностику.
Чтобы определить ведущий рентгенологический синдром нужно последовательно выполнить|исполнить,проделать| три действия:
1. Убедиться, что на снимке отображены патологические изменения|смены|, то есть размежевать норму и патологию.
2. Вспомнить рентгенологические синдромы, которые встречаются при заболеваниях органа, который|какой| исследуется.
3. Сравнить картину, выявленную|выявленную,проявленную| на рентгенограмме, с образцами всех синдромов и отнести найденные изменения|смены| к|до| определенному синдрому.
Схема описания рентгенограммы
1. Методика, область исследования.
2. Проекции снимков.
3. Положение, размеры, форма, контуры наружной поверхности кортикального слоя, костная структура суставных концов костей.
4. Состояние рентгеновской суставной щели.
5. Соотношение суставных поверхностей, состояние субхондральных слоев костей.
6. Ядра окостенения и ростковые зоны у детей.
7. Состояние мягких тканей, которые окружают сустав.
8. Клинико-рентгенологический вывод.
Признаки синдрома воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| заболевания костей:
Очаг деструкции костной ткани.
Костные секвестры.
Периоститы не злокачественные (линейный, полосатый, бахромчатый|, гребневидный|, кружевной|).
Остеопороз.
Остеосклероз.
Синдром воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| заболевания суставов: сужение рентгеновской суставной щели, разрушение запирательной|замыкающей,заключающей,защелкивающей| костной пластинки, остеонекроз и деструкция суставных концов костей.